ADHD

 
조이너 루카스의 앨범에 대한 내용은 ADHD(음반) 문서

1. 개요[편집]

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주의력 결핍 과다행동 장애 또는 주의력 결핍 과잉행동 장애(Attention deficit/hyperactivity disorder)는 일반적으로 기대되는 연령 또는 발달 수준에 비하여 주의력이 부족한 것으로, 이로 인해 일상생활에 지장이 생긴 병적 상태를 가리킨다.

주의력이 떨어지므로 산만하거나 과다한 활동과 충동성을 보이는 것이 특징이다. 이러한 증상들은 개인차가 있고 영아기부터 증상을 보일 수 있으며, 소아기에 증상이 진단 가능할 정도로 개화하는 시기에 진단 가능하다. 소아청소년 ADHD가 성인기까지 이어지는 것이 성인 ADHD이다.

성인 ADHD는 소위 '걸리는' 것이 아니다. 증상들을 어릴 때는 발견 못하고 성인기가 되어 발견할 수는 있어도, 소아청소년기에는 ADHD가 없다가 성인기에 ADHD가 생기는 것은 불가능하다. 과거로 본다면 특히 초등학교 학교생활기록부 등에서 이미 ADHD의 소견이 다 나타나있으며, 성인이 된 후 주의집중력 결핍이 생긴 것 같다면 우울장애/불안장애 등 다른 원인이 있을 가능성이 존재한다. 물론 ADHD의 특성상 불안 성향이 일반인보다 높은 편이므로 우울장애/불안장애와 결합되어 있을 가능성 또한 존재하며 연령대가 높아질수록 사회적 학습 및 연령대에 따라 정신질환의 일부와 오진되거나 결합된다. ADHD 또한 과거력이 정말 중요한 질환이다.

증상은 개인차가 있으며, 과잉행동/충동성과 주의력 결핍이 함께 나타나는 경우(ADHD-C), 주로 주의력 결핍 증상만 나타나는 경우(ADHD-PI)[2], 주로 과잉행동/충동성 증상만 나타나는 경우(ADHD-PH)로 나뉜다. ADHD의 증상 ADHD의 진단 기준은 단순하지 않다. 현재 증상과 과거 이력, 동반질환 유무, 혹시 ADHD가 아닌 다른 질환이 주의력 저하를 유발하지는 않았는지[3] 등에 대한 전문의의 종합적인 판단을 통하여 진단한다. ADHD의 진단 기준[4]

대략 75%의 ADHD는 동반하는 다른 정신 질환이 있다. 이러한 동반질환들은 강박장애, 품행장애, 성격장애, 그리고 기분장애에 걸친 다양한 질환을 포함한다. 이 동반 질환들은 선천적인 요인일 수도 있으나 후천적으로 성장 시기의 부정적인 피드백으로 형성될 수 있다.

2. 설명[편집]

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아주 어린 아기일 때부터 ADHD 환자는 다른 정상 아기와 구별되는 특징을 보이며, 어릴 때 지닌 뇌의 구조적 장애가 성장으로 해결되지 않았거나, 치료가 불충분한 경우에는 성인ADHD로 병이 이어진다. ADHD는 어릴 때 지닌 과잉행동과 충동성이 나이가 들면서 각 증상이 심했던 만큼 그대로 집중력 부족으로 전환되기에, 주의집중력 결핍으로 인해 학력이 낮거나 사회생활에 어려움을 겪고 있을 확률이 높고, ADHD 환자의 75%가 지니는 동반질환의 악화 등으로 전체적인 삶의 질을 정상인 수준으로 끌어 올리는 치료 성공률 또한 낮아진다. 위에서 언급되었듯, ADHD는 성인일 때 생기는 장애가 아니라 만 12살전에 생긴다. 따라서, 초등학생까지의 생활기록부는 매우 중요한 진단 기준이 된다. 특히, 주의가 산만함이라는 교사 의견이 계속 나올 경우, 내원해서 검사해보는 것이 좋다.

또한, ADHD의 특징은 지능검사를 하면 전혀 문제가 없는 것으로 나온다.

의학적인 정의는 과잉행동 또는 주의력 부족이 6개월 이상 지속되고 발현 시점은 만 12살 이전부터 보이면서 다른 질환이 없을 때를 ADHD라고 정의한다.

예전에는 집중만이 안 되는 경우 과잉행동을 의미하는 H자를 빼고 'ADD'라고 불렀던 적이 있으나, 이후 DSM-5에서는 더 이상 이 명칭을 사용하지 않으며, ADHD-PI[5], ADHD-PH[6], ADHD-C[7], ADHD-NOS[8]로 분류한다.#

보통 남성 비율이 여성 비율보다 높지만 ADHD 증상들이 나타나는 방법의 차이와 진단 회피로 인해 여성 ADHD가 실제보다 과소 진단된다는 연구결과도 있다.[9]

3. 발견[편집]

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ADHD는 1902년 영국의 소아과 의사였던 조지 F. 스틸(George Frederic Still)에 의해 발견되었다. 스틸은 1902년 43명의 주의력 문제와 자기 조절 문제가 있는 아동에 대한 강연에서 ADHD와 유사한 아이들을 소개했다. 그는 '이들의 지능은 정상이지만 공격적이고, 반항적이며, 규칙을 지키지 않고, 감정이 과도하게 풍부하고, 통제력이 없으며 주의력 유지에 심각한 장애가 있다'고 밝혔는데, 사실 스틸의 사례에서는 주의력보다 도덕성 결함에 더 비중을 두고 있다. 스틸은 ADHD라는 용어를 사용하지는 않았으나, 오늘날 학자들은 그가 기술한 사례들이 현대의 ADHD 복합형과 가장 일치한다고 평가한다. 그는 아동기의 ADHD 문제가 성인기에도 남아있을 것으로 기술한 최초의 인물이기도 하다.

그가 발견하기 이전에는 스코틀랜드의 의사였던 알렉산더 크라이턴(Alexander Crichton)이 1798년에 최초로 자신의 저서를 통해 ADHD의 구체적인 내용을 남겼는데 그는 주의력에서 '정신적으로 가만있지 못함'에 대해 기술하였다. 그는 그 증상을 아래와 같이 설명하였다.

* 어떤 한 물체에 대해 지속적으로 주의를 기울이는 능력이 없고, 대개 끊임없이 이것저것 집적거리게 된다.

* 타고나기도 하고 우연히 병에 걸려 생기는 효과일 수도 있다.

* 타고난 경우에는 일찍부터 눈에 띄게 되며 좋지 않은 결과를 낳음

* 어떤 한 가지를 교육시키는 데 주의를 기울이지 못함

* 모든 면에 다 심하게 영향을 미치지는 않으며, 다행인 것은 대개 나이를 먹으면서 사라진다.

* 이런 신경 상태를 특별히 부르는 이름이 있는데 다름 아닌 안절부절못함이다.

크라이턴은 이런 아이들에게는 특별한 교육이 필요하며, 노력과는 별개로 주의력 문제는 분명히 나타난다고 했다.

위와 같은 발견 외에도 고대와 중세 유럽에서도 ADHD 관련 기록이 남아 있다. 기원전 493년 히포크라테스의 기록 중에서 "감각 경험에 대해 잽싸게 반응하면서도 끈기는 없다. 왜냐하면 영혼이 재빨리 다른 곳으로 옮겨 갔기 때문이다."라는 기록이 있으며 1597년에 발표된 셰익스피어의 '헨리 4세'에는 왕이 오랫동안 '주의력이 산만한 고질'에 시달린다고 하였다.

4. 원인[편집]

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이 질환의 정확한 원인은 현재까지 알려진 바가 없다. 환자의 뇌는 결함을 지니고 있으며 뇌의 전두엽이나 기저핵과 같은 부위, 또한 배측 앞띠이랑/전대상회, 배외측 전전두피질, 전전두 운동피질, 안와전두피질에 걸진 대뇌번연계 전체의 비정상적 결함으로 인한 도파민 회로의 기능 이상으로 인해 뇌가 정상적으로 기능하지 못해 일어난다는 것이 정론으로 받아들여지고 있다.
파일:ADHD뇌.jpg
그렇기에 ADHD인 사람의 뇌는 기저핵의 발달이 지연되어 있거나 결함을 지니고 있으며, 이는 MRI로 관찰할 수 있다. 실제로도 방사성 동위원소를 이용한 포도당 추적 검사를 뇌에 해보면 일반인에 비해 전두엽 부분의 혈류와 포도당 사용량이 약 8% 정도 부족하다는 연구결과도 있다. 그리고 만 20세가 되기 전에 지속적으로 암페타민이나 메틸페니데이트 등과 같은 ADHD 치료제를 복용한 사람들은 치료제를 지속적으로 복용하지 않은 사람들에 비해서, 기저핵의 발달이 촉진되어 기저핵의 구조가 일반인에 가까워진다는 연구 결과가 있다. #

또한 약물[10] 또는 식품[11] 등으로 인한 부작용, 환경[12], 아동학대와 같은 부정적인 경험, 양육방식, 비디오 게임 중독 등은 ADHD 발병에 영향을 미치는지는 확실하지 않다.[13]

환경적 요인이나 잘못된 양육 방식이 발병원인은 아니지만, 증상을 심화시킬 수는 있다. 한편, 예외적으로 뇌 손상으로 인해 ADHD가 발병할 수도 있다.#

수면의 질을 저하시키는 여러 연구에서 전전두엽 피질 영역의 기능적 연결성이 저하되어 마치 ADHD와 유사한 증상이 나타난다고 보고하였다. 폐쇄성 수면무호흡증이 있는 환자 중 최대 95%가 ADHD 증상이 있었고, ADHD 환자 중 20~30%가 폐쇄성 수면무호흡증이 있는 것으로 보고되었다. 또한 ADHD로 진단받은 환자 중에는 DSPD를 가지고 있는 사람이 흔한데, 이런 수면장애가 ADHD 증상을 악화시키는 것으로 알려있다. DSPD를 치료했더니 ADHD 증상이 개선되었다는 연구가 2020년 10월 발표되었다.

ADHD는 동시에 여러 합병증을 지닐 수 있는데, 대표적으로는 우울증, 불안장애, 기분부전 등이 있다.[14] 그 외에는 하지불안증후군, 수면무호흡증, 그리고 DSPD이라 불리는 수면 지연 증후군 같은, 수면에 관련된 질병이 많은데 ADHD 환자는 정상인과는 달리 낮보다는 저녁에 각성되기 시작하는 경향을 보이기 때문이다.

반대로 ADHD라는 진단 자체가 과학적 근거로 적절히 뒷받침되지 않은 상태로 과잉진단 되고 있으며, 현실적으로는 교육 현장에서의 통제를 용이하게 하기 위한 수단일 뿐이라는 Sorboro(2007)의 회의적 주장이 한국의 스켑틱지 18권에 소개된 적이 있다. # 이런 관점을 '비판적 정신의학(critical psychiatry)'이라고 부르는데, 기존의 사회학 같은 것들을 배경으로 하는 반정신의학이 정신질환의 '라벨링'에 대해 전면적 거부를 한다면, 이들은 오히려 정신질환 진단의 엄밀한 과학화를 목적으로 하여 학계 내부에서 제기되는 문제의식에 가깝다. 단, LeFever, Arcona, & Antonuccio(2003)에 따르면, 'ADHD의 과잉진단이 미국 사회에 만연해 있다는 주장'은 상당 부분 부풀려진 것이라고 한다.

아직 구체적인 기작은 모르지만 자궁 내에서 남성 호르몬에 많이 노출된 아이일수록 ADHD가 나타날 확률이 높다고 한다.# 남성 호르몬에 의한 부정적인 영향이 ADHD 환자 성비가 남성이 무려 80%를 차지하는 이유 중 하나로 보고 있다.

다만 정말 남성이 많은지는 진지하게 생각해뵈야한다. 국내 ADHD 연구 권위자인 경희대 의대 반건호 교수에 따르면 성인 여자 ADHD의 경우에는 남자와 비율이 큰 차이가 없다고 한다. 또한 이러한 생각으로 인하여 여성 ADHD에 대한 경각심이 부족해서 정작 정말로 ADHD 진단과 치료가 필요한 여자 아이들이 방치되는 양상으로 나타나기도 한다. ADHD는 남자 아이에게만 집중적으로 나타난다는 편견, 이에 더한 개별 의사들의 선입견, 남성 중심의 진단 검사와 진단 도구, 성별에 따라 다른 사회적 역할 기대 때문에 남아와 다르게 발현되는 여아의 증상까지, 모든 요소가 합쳐져서 여성 환자의 ADHD는 진단도 치료도 확연히 지연되는 것이다. 유명한 사례가 30세가 되어서야 진단을 받은 신지수 임상심리학자의 사례. 저서에서 본인 외에도 수많은 여성 환자들이 학창시절 제때 치료받지 못한 것 때문에 수많은 상처와 좌절을 겪다가, 성인이 되어서야 뒤늦게 병원을 찾는다고 지적했다.

정리하면 발병 원인은 아래와 같다.
1. 전두엽의 미성숙 그로인한 수면장애
2. Y염색체의 이상 또는 남성호르몬의 분비로 남성에 좀 더 두각을 보임

5. 증상[편집]

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ADHD를 가진 사람들의 수는 최근 몇십 년 동안 증가해왔으나 연구에 의하면 이 장애의 실제 발병률이 지난 30년 동안 증가하지 않았음을 시사하고 있다.[15]

즉 한마디로 ADHD가 전염병처럼 실제로 늘어난 게 아니라, ADHD에 대한 정보를 보다 쉽게 접할 수 있어, 스스로 자각하고 내원하는 환자 수의 증가 때문이라는 것이다.

유럽에서 진행한 연구 결과에 따르면, ADHD가 있는 소아 중 15%가량은 만 25세가 된 후에도 ADHD 진단 기준에 해당하며, 50%정도도 ADHD의 흔적이 남는다고 한다.#

아래에 나와있는 증상들은 단순히 예시일 뿐, 아래 증상에 해당된다고 우리 아이가 ADHD라고 호들갑을 떨지 않아도 된다. 정확한 진단은 정신과 전문의만이 할 수 있으므로, 나무위키는 참고만 하고, 병원에서 검사를 해야 한다.

5.1. 공통[편집]

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집중력과 주의력의 부족과 과잉행동이 가장 대표적이다. 자라면서 증상들이 점점 약해지다가 사라지기도 하지만, 사라지지 않고 성인ADHD로 이어지기도 한다. 성인이 되어도 과잉행동이 없어지지 않을 수 있다. 이러한 과잉행동은 감각적인 측면에서 불안을 기피하고자 하는 행동일 수도 있고, 우울함을 벗어나고자 하는 행동일 수 있다.

무조건 그런 것은 아니지만 대부분 일반인에 비해 불안 성향이 높아 작은 스트레스 상황에도 쉽게 불안해지며 겁이 많은 편이다. 이 때문에 아동~청소년기에는 또래들에게 '겁쟁이' 등의 놀림을 받아 자존감이 떨어지기 쉽다. 또한 불안장애, 공황장애, 우울증, 조울증 등의 유병률이 높다.

자폐증, 아스퍼거 증후군, 틱장애, 강박장애 등이 있는 경우 일반인보다 ADHD 유병률이 높다.

5.2. 영아기[편집]

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ADHD를 가진 환아는 영아기 때부터 작은 자극에도 깜짝 놀라는 등 불안한 감정 상태와 불규칙적인 수면 주기를 지닌다.[16] 돌 즈음에는 자극에 과민하여 쉽게 보채며, 걸음마를 할 때부터는 자주 부딪히고 다치며, 소유물에 대한 집착이 심해 또래와의 관계 형성에 어려움을 가진다. 또 투정을 잘 부리기도 한다.

5.3. 유치원생[편집]

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학교에 가기 전이라서 규칙과 부딪힐 기회가 적은 데다, 진단하더라도 너무 어린 나이 때문에 환자 평가도구도 부족해서 이 시기의 상태는 이게 자폐성 장애인지 ADHD인지 발견하기 어렵다고 한다.

단, 현재는 다르다고 판단한다. 자폐성 장애의 진단이 더욱 빨라지고 있기에 ADHD와 오진되는 경우는 줄어드는 추세이다.

그러나, 증상은 존재한다. 편식과 감각예민 등 이미 선천적인 요인과 겹쳐서 소리나는 장난감이 한 번 눌렀을 때 소리가 한 번만 울려야되는 명확한 기준점이 있다고 보면 타인이 한 번 더 눌렀을 가능성을 인지하지 못하고 이유 없이 소리가 두 번 울릴 경우 고장났다고 판단하는 것. 이 때 ADHD의 성향이 드러날 수 있으며, 그 장난감이 고장났다고 판단하고 어떻게든 그 장난감 소리를 듣기 싫어서 필사적으로 장난감을 부수거나 방어하는 행위에 있어서 과잉 행동의 문제점이 드러날 수 있다.

다양한 감각, 감정, 자극 추구에 있어 계속 제한당하는 형태의 특성상 사고와 학습이 충돌하기 때문에 문제점을 발생시킨다. 근본적으로 이해를 못하는데, 학습은 편식하는 행동은 나쁜 행동이야로 들어오기 때문에 난장판을 발생시킨다.

하지만 부모는 사회성이 떨어지는 것 같아서 유치원을 늦게 보내거나, 똑같은 과정을 2번 반복하는 식으로 본인 선에서 해결하려 하지만, ADHD 환아에게 이런 것들은 효과가 있을 수가 없으며, 정신건강의학과에 내원하여 진료받아야만 한다.

5.4. 초등학생[편집]

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5.4.1. 저학년[편집]

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이 시기에 우울장애를 진단하기는 쉽지 않지만 불안장애를 시작으로 ADHD 증상을 확실히 관찰할 수 있다. ADHD를 가진 아이들은 본인 의지와는 별개로 한곳에 오랜 시간 집중하는 것을 어려워하며, 자극에 선택적으로 주의/집중하기 어렵고, 이런 행동을 지적해도 잘 고쳐지지 않는다. 또 충동성으로 인해서 수업 중에 소리가 들려서 자리를 이탈하거나, 수업 시간에 떠들거나, 가만히 앉아 있지 못하고 자리를 이탈하는 등 행동 조절에 어려움을 겪는다.

충동성이나 과잉행동이 적은 조용한 ADHD라면, 손발을 꼼지락거리거나, 물건을 분해하는[17] 등 딴짓을 한다. 즉, 이해가 되지 않거나, 모르거나, 그 상황이 불안함을 유도하기에 스스로 자극으로 벗어나고자 하는 행동으로 꼼지락거린다고 본다면 명확하다. 즉, 부모의 역량 또한 중요하며, 반드시 자녀를 학습하는 방법을 알아야 한다.

공통적으로는 숙제를 끝까지 하기 힘들거나, 준비물을 잘 챙기지 못하는 경우가 잦다. 스스로 충동성에 의해 사고를 나누어버린다. 좋아하는 것에 대한 준비물을 챙기는 행위는 전혀 문제가 없는 등 다양한 스펙트럼이 발생될 수 있다. 이런 증상으로 인해서 학교폭력 피해자가 될 가능성이 있고, 피해자가 되지 않더라도 교사에게 부정적인 피드백을 받는 경우가 있다. 대표적으로 생활기록부에 학년이 거듭되어도 주의가 산만이라고 적혀있을 경우, 많은 경우로 ADHD를 의심해봐야 한다. 이런 경우, 한 선생님의 시선이 아닌 여러 선생님의 시선으로도 그렇게 보이는 것이므로 공통적으로 보인다는 것은 개인의견이라기 보다는 대다수가 그렇게 생각할 정도라는 것이다. 이로 인해 자존감이 하락하여 우울장애가 걸리거나 사회적으로 고립될 수 있다.

5.4.2. 고학년[편집]

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이 시기부터 합병증이 나타나기 시작된다. 충동성이 강한 아이의 경우 남의 말을 끊어 가며 대화를 하려 하거나 줄을 서서 자기 순서가 오는 것을 기다리기 힘들어하는 등, 예절에 어긋난 행동을 하거나 규칙에 반항하기도 하며, 그걸 잘 이해하고 있음에도 충동적으로 행동하거나 조용할 경우 사회적 통념을 깨지 않는 선에서 규칙을 이해하지 못하면서 억지로 지키는 선에서 즉, 사회에서는 문제가 발생되지 않지만 집에서는 반항장애가 발현되기 시작된다.

이 시기부터 학습내용이 점점 어려워지지만 집중력 부족으로 인해 잘 따라가지 못한다. 또한 과목별 편차가 높아 자신이 좋아하는 과목에만 집중력을 보이고 좋아하지 않은 과목은 집중을 하기 힘들다. 시험에서 실수가 잦거나 문제를 끝까지 읽지 않고 풀다가 틀려 정상지능임에도 성적이 낮다.

5.5. 중학생, 고등학생[편집]

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나이를 먹으며 뇌 또한 성장하기에 충동성과 과잉행동이 조금씩 나아지기 시작하나, 주의 집중력은 여전히 낮아 학업에 문제가 생긴다.

충동 조절 능력도 여전히 부족하기 때문에 딴짓을 하고, 눈치가 없는 경우가 많다. 집중 시간이 짧고, 잡념이 많으며, 기간 안에 과제를 마치지 못하기도 한다. 어려운 문제는 잘 풀지만, 쉬운 문제를 많이 틀린다.

사춘기와 겹치므로 정신적으로 매우 불안정해질 수 있다.

이러한 과정에서 동기 저하가 생기기도 하며, 주위 사람들의 꾸지람과 부정적 평가 때문에 우울장애, 불안장애를 갖게 될 수도 있다.

자극 추구 성향으로 인해 비행청소년이 되는 경우도 많다. (실제로 비행청소년이나 범죄자들의 ADHD 유병률이 평균보다 높다. 1 2 3 4 )

또한 어리숙하게 될 확률이 있어서 학교폭력에 말려들 가능성이 높다. 1 2 (집단따돌림을 당하는 사람들 65%가 ADHD 같은 문제를 겪고 있다고 한다. 출처)

이 시기에는 주변 친구들과 자신에 대해 고찰을 하면서 본인의 한계라 생각하는, ADHD로 인한 한계를 깨닫기도 한다.

5.6. 성인ADHD[편집]

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유년기에 치료가 부족했거나, 어린 시절에 ADHD인지 인지하지 못해 치료를 받지 못하고 성인이 돼서야 비로소 인지하여 치료를 시작하는 경우, 뇌 성장이 구조적이거나 기능적인 뇌 문제를 완전히 해결하지 못한 경우, 성인 ADHD로 진행되게 된다. 다만, 이를 인지하고 치료를 받으러 갈 생각을 하는 것조차도 오래 걸릴 수 있다는 것, 이를 인지했을 경우 미루지 말고 검사를 받아볼 필요가 있다.

자세한 사항은 해당 문서를 참고.

6. 치료[편집]

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ADHD는 무엇보다 약물치료가 우선되어야 한다. 소아청소년기 약물치료만이 유일하게 영구적인 증상개선이 입증된 유일한 방법이다. 대체치료보다는 무조건적으로 약물 치료를 우선으로 해야한다. 대다수의 ADHD 환자들은 약물치료를 시작함과 동시에 증상이 사라진다. 본인 뿐만 아니라 주위에서도 알 수 있게 증상이 완화된다.

ADHD의 진단부터가 직접 환자의 뇌를 까서 비교군과 대조해보며 내리는 게 아닌, 단순히 겉으로 도출되는 증상과 장애수준을 두고 이루어지는 만큼, 애초에 완치라는 개념은 사실 존재하지도 않고, 또 의사가 완치 여부를 진단하기도 힘드므로 사실상 ADHD에 있어 '완치'라는 단어는 의학적, 혹은 임상적으로 유의미한 의미를 가지지는 않는다.[18]

물론 치료를 통해 환자의 기능수준이 일반인과 비슷해지거나 동등해지는 것이 일반 대중이 받아들이는 '완치'에 해당하는 개념이므로, 약 없이 일반인과 같은 수준의 삶을 누리는 것을 완치로 본다면 ADHD의 완치는 분명히 가능하다.[19]

만 25세까지의 뇌 성장과 함께하는 뇌의 기능부전이나 구조모순을 상당부분 해결하고 환자의 증상을 개선함으로써, 환자 본인의 삶의 질 향상과 학업적, 직업적 성공을 이루는 것을 돕거나, 혹은 환자가 원하는 수준(여기서는 보통 일반인 수준을 기준으로 한다)까지의 기능개선을 이루는 것이 ADHD 치료의 목적이다. 만약 본인이 아래에 있는 치료법을 병행할 경우에는 전문의와 상담하여 설정한 치료목표에 도달하는 방법이 더 빠를 뿐만 아니라, 성인ADHD로 발전할 가능성도 낮아진다. 따라서 ADHD 역시 조기 발견 및 치료가 매우 중요한 질환이다.

때때로 ADHD 진단을 받아 치료를 받고 싶어하지만 받지 않는 사람도 있는데, 이는 여러가지 사회생활을 할 때의 불이익이 있을 것이라 생각하거나, 사회적으로 정신과를 다니는 것을 부정적으로 보는 시선 때문일 가능성이 크다. 사실 정신과 진료를 통해서 받는 불이익은 군면제를 하지 않는 이상 손해보험 신규가입 할 때 말고는 없다.[20] 그 외 취업[21], 현역/공익 여부 등 사회생활 할 때의 불이익은 전혀 존재하지 않으며, 만약 앓거나 앓았던 병명을 적어야 하는 상황에 직면하더라도 정신과 진료 기록을 볼 방법이 전혀 없기에 정신과 질환을 빼놓고 적어도 된다. #

미국 소아의학지에서는 ADHD 아동중 백인 아동에 비해 흑인이나 히스패닉 아동이 약물치료를 조기 중단하는 경우가 많고, 민간요법에 의지하는 경향이 커진다고 연구에 밝혔는데 이는 교육수준이나 소득수준이 낮을수록 ADHD에 대한 낙인이나 편견이 크기 때문이며, 또한 긴 시간을 요하는 치료에 대해서도 부정적이기 쉽기 때문이라고 밝혔다.

ADHD 진단과는 별개로, 정신과 약을 먹기 싫다거나 증상이 가벼운 환자들은 ADHD로 인한 본인의 단점을 파악하여, 티를 전혀 내지 않고 일반인처럼 지내는 처세술을 익히거나, 열심히 달력이나 수첩에 메모를 하거나, 자기 나름대로 집중하는 방법을 익히기도 하며, 잡생각들을 떨쳐버리려 노력하기도 한다.[22] 이를 위해서 약물치료와 함께 인지행동치료를 동행하게 된다.

아래의 약물은 ADHD 아동의 정상적인 뇌 발달을 촉진한다는 효과가 입증되어 치료제로 사용되는 중이다.

성인 ADHD에서 낮은 자존감, 우울증, 불안장애, 성격장애, 그리고 물질사용장애등의 기타 정신과적 질환이 동반되지 않는 경우는 희귀하다. 간단히 생각해보면, 본인 의지와 달리 주의력 결핍에 과잉행동을 하는 것인데, 성장기에 계속 꾸중을 듣거나, 주위 사람들 또한 일을 못 끝내는 사람 혹은 게으르고 나태한 사람으로 낙인찍히는 경우가 대다수이다. 또한 성인ADHD의 치료중 대부분은 우울증과 불안장애를 치료하는 선에서 마무리되고, 정작 ADHD는 치료하지 않는 경우가 많다. 이는 ADHD의 치료 자체가 뇌의 정밀 조정에 가깝고, 당장 치료하지 않으면 최악의 경우엔 자살 마저 야기하는 우울증과 알코올 사용장애의 치료가 우선되는데다, SSRI등의 우울증, 불안장애 치료제가 도파민과 노르에피네프린의 재흡수 억제로 세포외 농도를 늘리는 ADHD 치료제와 종종 모순되거나 충돌하기 때문이다. [23]

SSRI등의 치료제가 세로토닌의 재흡수를 억제해 과도하게 떠다니는 세로토닌이 5-HT2C등의 세로토닌 수용체에 작용하면 당장 도파민과 노르에피네프린의 방출이 억제된다. 확실하게 밝혀진 것은 아니지만, 대부분의 SSRI 약물에서 첫 복용시 급격하게 늘어나는 자살사고나 실제 자살 위험률이 올라가는 기전이 이것으로 의심된다. 자살자의 뇌에서 정상 대조군에 비해 특이적으로 많은 5-HT2C 수용체가 관찰되기도 한다. 특기할 점은, 세로토닌 재흡수 억제제를 장기적으로 복용하면 5-HT2C를 포함해 다른 1A나 2A등의 수용체의 갯수가 뇌의 향상성에 따라 줄어들기 시작하는 시점이 SSRI의 치료효과가 발현되는 시점과 일치한다. 이는 또한 SSRI는 복용 즉시 세로토닌이 재흡수 억제에 따라 증가하게 됨에도 불구하고 어째서 3주~5주간의 약효발현 지연이 존재하는가에 대한 가설 중 하나이기도 하다. 5-HT2C 수용체는 수용기에 세로토닌이 없더라도 작용을 멈추지 않기 때문에 (constitutive) 역작용제를 복용하지 않는 이상은 멈추지 않는다. 역작용제로 작용하는 약들로는 삼환계나 사환계 항우울제들이 있으나, ADHD에서는 오히려 과다하게 세포외로 방출된 카테콜아민을 줄여주는 역할을 원래 수행하는 5-HT2C를 완전히 저해하는 것이 결코 좋은 일만은 아니다. 5-HT2C 수용체에 억제제로 작용하는 약들 중엔 세로토닌 재흡수 억제제인 플루옥세틴(시판명 프로작)과 멜라토닌 수용체 작용 비전형 신세대 항우울제인 아고멜라틴이 있다. 이 특성 때문에 아고멜라틴은 "도파민 노르에피네프린 탈억제제(Disinhibitor)"로도 불린다.

재미있는 점은 이론만으로는 아고멜라틴은 수면장애와 우울증을 모두 동반하는 ADHD나 주우울장애에 특효일 것 같지만 정작 이럼에도 불구하고 아고멜라틴의 성능은 항상 논란에 시달려오고 있으며, 대게 주우울장애 치료에 있어서는 플라시보 위약군보다 겨우 나은 정도의 치료효과를 보이고 있다는 것이다. 거기에 추가로 아고멜라틴은 FDA에서나 제약사들에서나 결코 ADHD를 적용 대상으로 잡지도 않는다. 플루옥세틴의 경우도 항콜린 부작용 때문에 ADHD에 동반되었던 아니되었던 우울장애에는 부작용이 덜한 에스시탈로프람이 우선된다.

비습관적 항불안제로 불리는 부스피론 (시판명 부스파) 도 불안장애 치료뿐만 아니라 도파민 D2 수용체에 약한 친화력을 띄면서 D3과 D4에는 강한 친화력을 보이고 또 D2,D3 수용기에는 저용량에서 부분 작용제, 고용량에서 억제제로 작용하며 D4 수용기에 억제제로 작용하는 특성덕에 종종 ADHD 처방에 들어가기도 한다. D4 수용체는 억제되었을때 중추신경흥분제를 투여해서 생기는 작업기억력의 손상을 보상해주는 특성을 지니고 있다. 물론 이론적으로는 그렇다는 이야기.

여담으로 종종 비정형성 항정신병제제인 아리피프라졸이 오프라벨로 신경전달물질 농도 정상화를 기대하고 의사의 재량하에 처방에 더해지는 경우가 있는데, 정작 개발사인 일본 오츠카 제약과 덴마크 룬드백이 성인 ADHD에 대해 보조요법으로 적응증을 미국 FDA에 신청한 2세대 비정형성 항정신병제제인 브렉시피프라졸은 성인 ADHD를 대상으로 위약군 + 각성제 브렉시피프라졸 + 각성제를 비교한 2차 임상에서 별반 차이가 없어서(...) 제조사가 직접 그냥 때려치우고 철회했다.

이처럼 여러 가지 약들이 치료 저항성/성인 ADHD에 도움이 되리란 희망을 가지고 추가요법으로 처방되고 있으나, 사실 SSRI 말고는 통계적으로 별로 큰 효과를 지니지 못하고 있다. 그러나 일반적으로 두 개 이상의 각성제를 병용하면서도 큰 효과를 보지 못하는 환자군에서는 자주 이러한 추가요법을 통해 성공적으로 증상이 처치되었다는 학술 보고가 존재한다는 점이 오히려 ADHD가 과연 "스펙트럼"을 띄고 있는 증후군임을 잘 나타내준다.

또 하나 흥미로운 것은 암페타민이나 메틸페니데이트나 각성제의 서방형 제제, 혹은 리스덱스암페타민처럼 대사전 물질에 해당하는 약들은 단순히 약효 지속시간을 늘려서 환아가 편리하게도 하루에 한알만 먹어도 되도록 해주는 제약사의 판매 기믹에 지나지 않는게 아니며 실제로 약효에 차이가 존재한다는 것이다. 서방형 약제가 속방정보다 ADHD의 치료와 완화에 있어서는 거의 모든면에서 우월하다. 도파민이나 노르에피네프린이나 둘 다 과다하면 오히려 올바른 신경간의 통신을 망쳐 뇌가 가장 먼저 시급히 해야할 과제에만 신경을 집중 하는데 해가 되고 역으로 딴짓을 유발하고, 너무 급작스러운 도파민 신경의 발화도 ADHD 증상 완화에는 전혀 도움이 되지 않고 오히려 중독과 연관되어 있다.

노르에피네프린 회로보다 도파민 회로에 특이적으로 더 작용해서, 일반 암페타민 혼합제제나 메틸페니데이트 복용시 과다한 노르에피네프린 때문에 중추신경 부작용이 너무 강해 약의 증량이 어려워서 필요한 만큼 도파민 신경의 자극에 도달하지 않는 환자에게 적용 가능한 덱스트로암페타민 단일제제를 빼면 사실 암페타민의 경우 메틸페니데이트보다 조금도 나을게 없다. 성인 ADHD에 있어서 메틸페니데이트보다 낫다는 의견도 사실 정확하게 밝혀진 사실이 아니며, 애초에 암페타민이 도파민 재흡수 펌프를 반전시켜서 신경 발화를 위해 재흡수 된 뒤 대기하는 뉴런내 도파민을 밖으로 뿜어내는건 치료용량을 넘어 고용량 유희용 마약으로 사용할때나 일어나는 일이며, ADHD의 치료나 증상 완화와는 조금도 엮이는 일이 없이 오히려 ADHD 증상을 악화시키는 현상이다.

아토목세틴이나 구안파신이랑 다른 각성제를 의사의 재량하에 병용하는 경우도 있다. 구안파신의 경우 아드레날린 A2 수용체에만 선택적으로 작용하며 다른 기능은 사실상 없는데, 아토목세틴은 단순히 아드레날린 수용체에만 작용하는게 아니라 글루타메이트쪽도 건들이고 NMDA 채널 블로커로도 작용하며 별의 별 신경전달물질을 다 건들이면서 전두엽에만 특이적으로 카테콜아민의 총량을 늘리는 작용을 한다. 노르에피네프린의 재흡수를 방지하던지, 혹은 약제가 직접 아드레날린 수용체에 달라붙던지간에 아드레날린 수용체들을 일단 틀어 막으면 세포외 도파민의 농도도 어느정도 같이 올라가게 되어있다.

아토목세틴과 구안파신에 이어 NRI인 빌록사진이 항우울제로는 판매를 중지하고 아동청소년과 성인의 ADHD를 대상으로 하는 비정형-비중추신경흥분제-비의존성 ADHD 치료제로 허가를 받아 임상을 통과해 켈브리라는 이름으로 판매되고 있다. 위약군과 비교하여 고작 9%의 차이를 보여[24] 임상을 통과했다는 점이(...) 흥미롭다. 판매 시작 후 계속된 연구에서 빌록사진은 세로토닌 수용체에도 작용을 한다는 것이 밝혀졌는데 위에서 말했던 5-HT2C 수용체에 작용하며 5-HT2B 수용제에는 억제제로 작용한다.

다음 신약으로는 일본 오츠카 제약이 준비중인 센타나파딘 (Centanafadine)이 있는데, 이건 기존의 DNRI(도파민-노르에피네프린 재흡수 억제제)나 NRI(노르에피네프린 재흡수 억제제)와는 달리 SNDRI로 곧 세로토닌-노르에피네프린-도파민의 재흡수를 한번에 다 억제하는 블록버스터급 ADHD 신약이다. 개발 목표는 일반 각성제와 같은 효율을 지니면서도 중독과 내성, 그리고 오남용 우려를 제거하는 것이다.

재흡수 펌프에 보이는 친화력 비율은 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민에 각각 14:1:6의 비율을 보이며, 따라서 노르에피네프린에 가장 영향력이 크고, 도파민의 재흡수 억제는 중간정도, 세로토닌의 재흡수 억제는 약한 수준의 비율을 띈다. 소아청소년의 ADHD와 성인 ADHD 모두를 적용대상으로 설정하여 임상을 진행중이고, 2017년에 시작한 임상 2상이 대단히 성공적으로 끝났다. 특히 과잉행동을 지니는 ADHD보다도 집중에 어려움을 띄는 성인 ADHD에서 큰 효과를 지니는 것으로 보인다. 18세부터 55세까지 포함한 성인 ADHD 에서도 특히 적은 부작용과 높은 효율을 띄는 것이 특기할만한 점. 2023년 현재 임상 3상 막바지에 있고, 2023년 10월에 아동청소년의 ADHD에 있어 안전성과 효율을 실험하는 3상이 끝난다. 임상3상이 언재끝날지 알고싶으면 위 링크를 통해 확인해보자. 임상3상이 2023년이 아니라 2024년 하반기에 끝난다고 적혀있다.#

6.1. 약물 치료[편집]

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1차적으로 도파민과 노르에피네프린에 관계하는 메틸페니데이트계열 혹은 암페타민계열 DNRI 각성제가 사용된다.

이러한 약물들은 적은 양이나마 생산되어 시냅스로 방출된 도파민과 노르에피네프린이 분비뉴런에 재흡수되는 걸 막는다. 그렇게 뇌내 도파민 농도가 올라가게 만들어 ADHD 환자가 정상적으로 생활할 수 있게 도와준다. 즉, ADHD 환자들은 도파민이 기본적으로 부족한 것이다.

2차 약물로는 노르에피네프린에만 작용하는 NRI 계통의 약물들이 사용된다. 이 외에도 최근에는 신약들이 많이 개발되어 처방되고 있거나 시도가 이루어지고 있다. 대표적으로 아토목세틴, 구안파신, 클로니딘, 그리고 최근 신약이라며 홍보된 빌록사진 (시판명 켈브리) 등이 있다.

2차 약물에 해당하는 약물들은 아토목세틴을 제외하면 도파민의 재흡수에는 일절 관여하지 않지만, 노르에피네프린, 그러니까 아드레날린의 재흡수를 막아서 도파민이 아드레날린 A2 수용체에 달라붙어서 낭비되는 일도 어느정도 막고,[25] 중추신경을 흥분시키는 약물들이다.

정신장애 부작용으로 불면, 불안, 안절부절 등이 흔하며, 우울증[26]이나 폭력성이 악화되거나 저용량에서 과각성으로 인한 환청이 동반되는 등 양극성 장애 증상이 나타날 수 있다. 이런 부작용이 나타날 시 항우울제(주로 SSRI)나 항정신병약물(주로 아리피프라졸)을 같이 처방한다.[27]

항정신병약물중에서도 특히 비정형 항정신병약물의 새 시대를 개척했다는 평가를 받는 아리피프라졸을 자주 약방의 감초처럼 오프라벨으로 한국 정신과 의사들이 처방하는데, 도파민을 절대적으러 올려야만 하는 adhd 환자에게 도파민 농도에 따라 다른 반응을 보이는 아리피프라졸이 치료에 무해하기 때문이다.

그러나 이것은 전적으로 ADHD를 위한 처방이라기보다 수반하는 기타 기분증상을 조절하기 위한 처방이라고 봐야 적절하다. 개발사인 일본 오츠카제약과 덴마크 룬드백은 아리피프라졸을 ADHD에 추가하여 사용하는걸 권장하지 않는다고 했다. 이들은 이미 한참 전에 ADHD로 적응증을 확대하기 위해 임상실험을 했다가 실패했고, 2013년부터 여러번의 체계적인 연구나 메타연구가 있었지만 전부 ADHD에 아리피프라졸을 처방하는건 근거도 없고 효과는 더더욱이 없다고 밝혔다.

더 웃긴건 오츠카 제약과 룬드백이 아예 개발 당초부터 ADHD에 각성제에 더해 보조요법으로 쓰는 것을 상정하고 만든 2세대 약물인 브렉시피프라졸도 똑같이 2017년에 ADHD에 아무런 효과가 없어서 임상실험이 나가리된 것이다.

항정신병제제는 ADHD에 처방할 근거도 적고, 애초에 항정신병제제나 기분조절제가 처방되어야 하는 환자는 ADHD가 있더라도 ADHD 치료보다도 양극성 장애나 조현병의 관해와 완화에 집중하고 ADHD 치료제인 중추신경흥분제가 질병의 심화요인으로 작용할 수 있기에 의사의 성향에 따라 ADHD는 치료 하지 않고 선행장애의 관해를 유지하는 선에서 만족하는 경우가 많다.

이런 정신과 약은 의사가 항시 주시하면서 주기적인 상담을 통해 약을 조절하므로, 반드시 본인의 상태나 약효, 부작용 등을 꼬박꼬박 기록하여 상담할 때 이용하면 치료에 효과적이다. 상담 때 말하려 했던 본인의 상태나 부작용을 까먹을 수도 있기에 그런 것들을 기록해 두는 게 좋다. 사실 ADHD가 없더라도 필요하거나 중요한 것들, 떠오르는 아이디어 등 어떤 것이든 기록하는 습관부터가 살아가는 데에 많은 도움을 준다. 물론 약도 까먹고 안 먹을 수도 있기에 알람을 맞춰놓는 것도 좋다.

약 효능이 있을 때, 식욕이 매우 감소하여 밥을 먹지않는 경우가 있다. 그로인해, 약 효능이 떨어지면 평소보다 식욕이 크게 증가하여 밤이나 새벽에 폭식하게 될 수 있다. 또한 약물치료하기 전에 비해 얼마 뛰지않았는데 헛구역질을 할수있다.

약의 작용기에서 나왔듯, 가장 기본적으로 도파민을 증가시킨다. ADHD 환자가 아닌 일반 사람이 먹었을 경우에 부작용은 환각증상이 나타날 수도 있다는 것이다. 뿐만 아니라, ADHD 환자들은 먹으면 오히려 차분해지는 경향이 있지만, 일반 사람일 경우 도파민 과다 분비처럼 조현병, 강박증, 과대망상등 정신 이상증세를 보일 수 있다. 따라서, 공부 잘하는 약이라고 오남용해서 잘못하면 정신 이상증세를 보여서 더 힘들 수도 있다.

6.1.1. 암페타민 계열[편집]

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가장 효과적인 약물인데 우리나라에서는 아직 시판되지 않았다. 암페타민 계열에는 덱세드린, 애더럴, 바이반스등이 있으며, 암페타민 단일제제 외에도 암페타민의 광이성질체인 덱스트로암페타민등을 섞어 만든 혼합제제나 덱스트로암페타민 단일제제가 존재한다.

암페타민의 작용기전은 크게 세 가지로 볼 수 있다.
첫 번째로, 분비된 도파민을 시냅스 전 영역[28]으로 재흡수시키는 도파민 수송체를 억제한다.
두 번째로, 시냅스 내에서 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린, 멜라토닌, 세로토닌, 히스타민 등의 모노아민을 담고 있는 소포성 모노아민 수송체-2(VMAT2)에 침투해 소포를 폭발시킨다. 결과적으로 모노아민 전반의 시냅스 외 유출량을 증가시킨다.[29]
세 번째로, 원래는 도파민을 흡수하는 수송체의 방향을 역전시킨다.
추가적으로 모노아민 전반에 대한 신호 조절을 담당하는 미량 아민 관련 수용체 1(TAAR1)에 작용해 단백질 키나제 A, 단백질 키나제 B, cAMP 등에 영향을 끼치고 모노아민의 방출량을 증가시키며 도파민 뉴런의 발화 속도를 감소시킨다.
총체적으로 암페타민은 도파민의 총 분비량을 증가시키는 도파민 방출제로 분류된다.[30]

ADHD의 치료에서 도파민과 노르에피네프린이 지니는 효율성은 역 U자 그래프를 그리기 때문에, 어느 하나가 너무 낮아도 문제지만 너무 높아도 문제이다. 몇몇 환자들, 특히 성인 ADHD에서 암페타민과 메틸페니데이트에 치료 순응도나 호전도가 다른 경우가 잦다는 점 때문에 치료 옵션으로 존재할때의 이득이 있다는 것 빼고는 보통은 암페타민 자체는 ADHD 치료에 있어서 메틸페니데이트보다 나은 것이 전혀 없다.

다만, ADHD는 증후군이며 따라서 발병 기작까지도 스펙트럼적이기 때문에 특정 환자들에게서는 노르에피네프린 농도는 정상 이거나 혹은 노르에피네프린이 지니는 중추신경 흥분 부작용에 민감하게 반응하여 필요한 만큼 암페타민/메틸페니데이트의 용량을 올리기 여의치 않은 경우가 있다. 노르에피네프린의 과다가 문제면 당연히 노르에피네프린 재흡수 차단만을 이용하는 아토목세틴/구안파신/클로니딘/빌록사진의 투약은 말할 것도 없고.

이때 유일하게 각성제중 덱스트로암페타민은 특질적으로 노르에피네프린 회로보다도 도파민 회로에 더 작용하기 때문에 덱스트로암페타민이 해답이 될 수 있다. 수족냉증, 떨림, 피로등의 부작용도 훨씬 덜하다.

리스덱스암페타민은 암페타민의 대사전 물질로, 간에서 한번 소화가 되고 나야지만 암페타민으로 작용한다. 오남용 우려를 줄이고, 약의 지속시간도 늘어나면서 도파민/노르에피네프린 회로에 천천히 지속적으로 작용하여 집중과 학습에는 도움을 주면서 '집중과 ADHD 증상 완화에 방해가 되는 급작스런 신경 회로의 발화'를 줄여준다. 문제는 그날 그날마다 컨디션따라 다른 대사속도와 음식에 특히 영향을 크게 받아서 약효가 오락가락하는 것이다.

다만 대한민국에선 암페타민은 오남용 우려로 시판 허가가 나지 않아 국외로부터 약물을 반입해야 한다. 몇몇 신약들도 여러 문제로 우리나라에서 허가받지 못했다.

ADHD 환자의 80%는 약물치료에 반응하고, 그중 55%는 암페타민과 메틸페니데이트 모두에 반응하지만 약 45%는 오직 암페타민과 메틸페니데이트 둘 중 하나에만 반응한다. 따라서 대한민국에서의 암페타민 규제는 단지 ADHD 치료제의 선택권을 늘리기 위해서가 아니라 메틸페니데이트로 충분한 효과를 보지 못하는 ADHD 환자들을 위해 철폐되어야 할 대상이나 대단히 안타깝게도 이를 당국에 요구해야 하는 ADHD 환자들의 태반이 이러한 정보에 쉽사리 접근이 불가능해 그 인식이 바닥을 기는 실정이다.

식약처에서 자가 치료용 마약 및 항정신성의약품을 공급받을 수 있도록 하는 "마약류 관리에 의한 시행규칙"에 따라, 의사의 소견서를 받아 식약처에 취급승인을 요청하면 승인서를 발급하고, 이를 한국희귀필수의약품센터에 제출하면 해외에서 허가된 마약•항정신성의약품을 공급받을 수 있지만,정부24 100% 자비이기 때문에 애더럴 XR 기준 10mg에 236달러를 관세 매겨가며 매번 극소량으로만 들여와 세관 에서부터 마약류 관리를 철저히 받게 된다.

6.1.2. 메틸페니데이트 계열[편집]

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메틸페니데이트 계열에는 리탈린, 콘서타, 메디키넷, 페로스핀, 포칼린[31]이 있다.

메틸페니데이트는 도파민-노르에피네프린 재흡수 억제제(DNRI)의 일종이자 중추신경 흥분제로, 암페타민과는 달리 도파민을 직접 공급하지 않는다. 따라서 약의 성능과 완치로 이어질 확률은 암페타민에 비해 떨어지지만, 장기간 복용에 더 용이하다.

물론 환자가 성장하면서 만 20세까지 뇌도 성장하기 때문에 이런 경우에도 점차 나아질 수 있다. 특히 소아의 경우 어릴 때부터 약물 치료와 행동 교정을 병행한다면 완치를 앞당길 수 있으며, 성인 ADHD로 이어지는 것도 일부 막아줄 수 있다.

성인에 대한 연구 결과, 내약성은 암파타민 계열에 비해 조금 더 우수 하였으나 위약군과 암페타민을 투약한 부류에 비교하였을때 효과가 떨어졌다.

6.1.3. NRI 계열[편집]

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노르에피네프린 재흡수 억제에 작용하는 약물인 NRI 계열에는 스트라테라, 아토목신이라는 상표명으로 처방되는 아토목세틴이 있다.

6.1.4. 그 외[편집]

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신경전달물질의 수용체[32]에 작용[33]하는 약물로 클로니딘 성분의 서방형 제제인 캡베이와 구안파신 성분의 인튜니브가 있다. 인튜니브의 경우 아직 한국에서 허가되지 않았다. DNRI나 NRI는 재흡수 수송체와 결합하여 신경전달물질이 시냅스에서 뉴런으로 재흡수되는 것을 막지만, 이 약물들은 신호전달을 일으키는 신경전달물질의 수용체에 직접 작용한다.

6.2. 경두개직류자극술[편집]

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경두개직류자극술 또한 ADHD치료에 효과가 있다는 보고가 있다. ADHD 환자 중 30% 가량이 약물치료가 큰 효과가 없는 경우가 있는데, 이러한 환자들에게 도움이 될 것으로 예상된다. 블로그 다만 효과에 대해서는 아직 검증이 필요하다.

6.3. 디지털 치료제[편집]

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2020년에는 어린이 ADHD를 개선할 수 있는 아킬리 인터랙티브의 비디오 게임 ‘인데버 알엑스’가 FDA 승인을 받았다. 디지털 치료제

6.4. 교정[34]

초등학교 저학년 기준.

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• 문제 해결 기술을 가르친다. 상황 판단, 대처 능력의 부족으로 인한 문제를 해소한다.
  1. 뭔가 생각났을 때 행동으로 옮기기 전에 우선 멈추도록 가르친다.
  2. 문제를 파악하게 한다. 이때 상황을 파악하는 방법과 그 중요성을 가르친다.
  3. 해결책과 그 결과를 생각해보게 한다. 단, 행동으로 섣불리 옮기지 않게 한다.
  4. 최선의 해결책을 선택하고 시행한다.
  5. 행동의 결과를 되짚어 본다.
• 규칙을 지키고 지시를 따르는 것의 중요성을 가르친다. 이를 통해 비협조적이고 비순응적인 문제를 해소한다.
• 올바른 분노 및 충동을 해소, 하고 싶은 것을 해야 할 때 참아야 할 때 구분하기 , 나쁜 기분을 조절하기 등 자신의 마음을 다스리는 방법을 가르친다. 이를 통해 급우를 때리거나 욕하는 등 공격적인 행동을 통제한다.
• 자신의 감정을 알기, 자신의 감정을 표현하기, 자기 주장하기, 차근차근 말하기, 양보하기, 협상하기, 새로운 사람을 사귀기, 친구 관계를 유지하기 등 사회성 기술을 가르친다.

정신의학신문에 교사를 위해 쓴 ADHD 학생 지도 요령에 대한 기사가 있다. 교정은 어디까지나 의식적인 절제력으로 행동을 막는 것이지, 근본적으로 ADHD 자체를 치료하지는 않기 때문에 이를 통해 사회에 적응하더라도 다른 이보다 피로감을 많이 느낄 수 밖에 없다. 피로, 건강저하 등으로 자제력이 떨어지면 금세 이상행동이 나타나게 되며 불안정한 사람으로 보일 수 있다. 인사나 사담 등 가벼운 사회적 행위는 일종의 '습관화'처럼 체화되면 무리없이 행할 수 있다.

초등교사가 자신의 경험을 바탕으로 쓴 글도 있다.

7. 장애인 등록?[편집]

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대한민국에서는 비장애인으로 취급된다. 대한민국의 장애인복지법에서는 ADHD가 경계선 지능, 틱장애, 학습장애와 동일하게 장애로 인정되지 않기 때문에, 장애인으로 등록할 수 없다.

일본에서는 2004년부터 제정돼 2005년부터 시행된 발달장애인과 관련된 법령, 발달장애자지원법[35]에 의거 발달 장애인으로 인정되며, 장애 등급은 있지만 급수 자체가 없다.[36] 일본 발달장애자지원법 2조에서 발달장애인은 자폐증, 아스퍼거 증후군, 기타 그 외의 광범성발달장애, 학습장애, 주의결함 다동성 장해(ADHD), 기타 뇌 기능 장애로 되어 있다. 발달장애자지원법 내용(일본어), 한신대학교에서 제안한 장애인 등록 및 판정 제도 발전 방안 80~81쪽의 내용[37]을 참조. 경계선 지능처럼 장애 등급으로 책정해야 한다는 주장은 아직까지 없지만 향후 장애 등급으로 책정하게 된다면 경계선 지능, 학습장애처럼 기타 소아청소년기 발달장애라는 별개의 등급을 신설하여 책정될 가능성도 있다. 장애인복지법 시행령에 규정된 언어장애의 경우 장애등급이 3급과 4급만 존재하는데, 이 중 4급은 2010년 이전까지 다른 장애와 마찬가지로 징병 신체검사 수검 없이 복무 면제 처리되었다. 현재는 3급만 직권으로 면제처리가 가능하다.

ADHD의 경우 현재로서는 장애인으로 등록받을 방법은 없다. 단, 남성의 병역 이행 차원에서 병역 의무를 감면시키기 위해서는 자폐성 장애 등으로 등록한 장애인에 한하여 장애 3급 부여 사유로 병무청에서 신체등급 5급 전시근로역 처분을 받아 군복무를 아예 면제시킬 수는 있다.

2019년 7월에 장애등급제가 폐지되면서 중대한 장애와 경미한 장애로 나뉘기 때문에, ADHD 환자와 가족들은 ADHD가 경미한 장애로 포함되는 것을 기대하고 있다. 하지만 희귀난치성질환 산정특례 및 기타 세법상 장애인으로 인정되는 기면증이나 할리퀸 어린선 등의 질환 역시 장애인복지법 상 장애인에 추가되는 것에 대한 별다른 진척이 없는 상황이므로 여기에 ADHD까지 추가될 가능성은 현재로서는 매우 낮다.

캐나다의 경우 ADHD는 분명한 장애이며, 고등학교나 대학과 같은 교육기관에서 이들을 배려해야 할 의무가 있고 차별하지 않는다.[38]

8. 오남용[편집]

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간혹 학업에 집착하는 부모들이 약을 불법적으로 구해서 아이에게 먹이거나, 대학생들이 시험 기간에 집중력을 높일 생각에 주변 환자의 약을 받아먹는 경우가 있다. ADHD 환자들이 약물 치료를 하는 것은 정상적인 사회 활동을 가능하게 하려고 이런 약을 복용하는 것이지, 공부를 잘하려고 복용하는 것이 아니란 것을 명심해야 한다.

온라인상에서 ADHD에 대해 그럴듯한 그림자료 화면이나 대량의 짤방을 만들어서 ADHD가 이렇다고 거짓 찌라시나 허위정보를 뿌리는 사람들이 있는데, ADHD는 전문가들이 진단해서 내릴 수 있는 것이지 일반인들이 온라인에서 떠도는 어줍잖은 자료나 정보 따위를 가지고 셀프 진단할 수 있는 질환이 절대 아니다. 그 유명한 성인ADHD 짤도 이후 특정 유저의 조직적인 조작임이 드러났다.

다만, 정보의 신뢰성과는 별개로 인터넷에서 떠도는 ADHD에 관한 정보들을 접한 것을 계기로 하여금 실제로 정신과 진료를 받아 자신이 ADHD 혹은 타 신경,정신질환을 가지고 있는것을 발견한 사례도 제법 많은 것은 아이러니한 점. 일단 정말로 자신이 이에 해당하는지 고민되는 경우 자의적으로 판단하지 말고 가까운 정신건강의학과에서 진료를 받아보는 편이 이롭다.

ADHD 환자들이 메틸페니데이트나 암페타민 같은 ADHD 약을 먹고 상태가 호전되니까 '저거 먹으면 공부 짱 잘되겠구나'하면서 자기 아이들에게도 먹이려는 부모들이 있는데 이런 생각은 매우 위험하다.[39] 이렇게 약효가 두드러지게 나타나는 사람은, 지능은 높지만 ADHD 증세로 인해 분산되는 주의집중력이 학습 부진으로 이어지던 것이 약으로 인해 본래 본인 실력대로 학습이 가능해진 것이다.

사실 정상인이 약을 복용했을 때 긍정적인 효과가 있다는 연구 결과들이 있다. 메틸페니데이트를 정상인이 복용했을 경우에도 뇌내 도파민 보상회로를 자극하여 집중력이 개선될 수 있고, 기억력 및 학업 성취에도 효과가 있다는 연구 결과들이 상당 수 존재한다.

반대로 미국 로드아일랜드 대학교 연구팀에서 학생 12명을 대상으로 두 차례에 걸쳐 5시간씩 학습을 하게 하면서, 한번은 학습 전에 30mg짜리 에더럴을 투여한 연구에서 에더럴을 먹었을때 혈압이 올라가고 심장박동이 빨라지는 등의 변화가 생기긴 했지만, 이런 신체적인 변화가 학습 능력 개선으로 이어지지는 않았고, 특히 단기기억력은 더 떨어졌고, 독해력과 암기력 등은 가짜약을 먹었을때와 아무런 차이가 나지 않았다. 연구진은 ADHD약은 뇌의 활동이 정상적인 사람들에게는 긍정적인 효과가 없으며 오히려 인지기능을 손상시킬 수 있다고 결론을 내렸다.

현재 대부분 전문의의 소견은 득보다 실이 훨씬 더 크다이다.

또한, 위에서 언급되었듯, ADHD약의 기본 기전인 도파민 증가인데, 일반인 사람이 복용해서 도파민 과다가 될 경우, 환각, 조현병, 희열등 정신적 문제를 야기 할 수 있다. 때문에 집중력을 늘리는 것이 아닌 갑자기 벽을 친다던지, 기분이 좋아지면서 남용의 경우까지 갈 수 있다. 따라서, 의사의 처방 없이 복용하는 것은 좋지 않다.

9. 오진 & 공존[편집]

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• ADHD 환자가 아니지만 집중력이 낮은 경우

• 평범한 남자 어린이의 성장 과정

• 하지만, 여기서 주의해야 할 점은 부모가 정신과 의사가 아닌 이상 진단 자격이 없다는 것이다.[42]
  남아미술연구소의 최민준 소장은 한세대 시각디자인과 출신으로 정신과 의사가 아니다. 링크 물론, 본인이 아동심리학 서적을 읽고, 현장 경험을 통해 나름대로 지도 방법을 만들기는 했다지만, ADHD 여부를 진단할 수 있는 위치가 아니니, 의심스럽다면 당연히 병원에 가 전문가의 진단을 받아야 한다.
  ADHD가 아닐 것이라고 자의적으로 판단하는 것은 절대 바람직하지 못하다. ADHD 치료 여부에 따라서 한 사람의 인생이 매우 크게 달라질 수 있으며, 성인으로 갈수록 치료율이 낮아진다. '병원을 멀리하라'류의 민간요법, 주류 의학계와 반대되거나 일치하지 않는 주장들은 적당히 걸러 들어야 한다. 정말 의학적 도움이 필요한 이들이 이런 주장 때문에 적절한 진단과 치료를 받지 못할 수 있다. 학창시절
• 실제로 ADHD 학생들을 자주 접하는 초등교사도 남자애들은 다 그러면서 큰다는 인식 때문에 혹시라도 치료를 받아야 할 아이가 치료 시기를 놓치는 것을 우려한다. 이 글에 따르면, 글쓴이도 ADHD로 의심되지만 정상인으로 밝혀진 사례가 있다는 점은 부정하지 않는다. 하지만, 학교 폭력 같은 문제 행동을 하는 학생만을 대상으로 진단을 권유하는 것뿐임에도 "우리 아이가 문제아라는 것이냐?"라면서 교사를 악덕 교사로 몰아가며 민원을 넣는 학부모가 과거엔 있었다고 한다. 교사가 진단을 권유한 의도는 질환 여부를 확인해야, 원래 인성이 나쁜 아이인지, 약물 치료로 행동이 바로잡힐 아이인지를 확인하고, 이에 따라 지도 방침을 정하려는 것인데, 학부모들은 교사가 아이에게 비정상 낙인을 찍는다고 오해한다는 것이다. 실제로는 부모보다 더 많은 시간 아이를 관찰하는 게 교사임에도 학부모들이 그 점을 쉽게 인정하지 못한다고 한다. 이 때문에 정말 치료를 받아야 할 아이가 제때 치료를 받지 못해 막장 어른으로 성장하는 안타까운 사례도 있었다고 글쓴이는 지적했다. 환자 당사자인 정지음 작가도, 어린 시절에 ADHD 검사와 치료를 제대로 받지 못해 엉망진창인 학창시절을 보냈으며, 26세가 되어서야 확진을 받고 '좀더 일찍 알았더라면 그러지 않아도 되었을 텐데'라는 뒤늦은 후회에 힘든 나날을 보냈다고 저서에서 고백한 바 있다.
• 다만, 그렇다고 맘 카페에서 떠드는 것처럼 비전문가들이 "누구네 집 ADHD인가 봐요"라고 소문을 내는 것이 바람직하다는 것은 아니다. 정상적인 엄마들이라면 건강 진단 받듯이 가벼운 맘으로 한번 받아보라고 권유를 해야지, 약점 잡았다는 듯이 남의 아이 상태를 제멋대로 진단하지는 않을 것이기 때문이다.

• SCT(Sluggish Cognitive Tempo, 느린 인지적 템포)인 경우

9.1. 경계선 지능과 공존[편집]

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웩슬러 지능검사 성인 기준으로 언어이해 부분은 경계선, 처리속도 경도, 동작성 지능은 평균의 경계선 지능을 기준, 지능 지수에 따라 유형이 다양하기 때문에 증상이 이렇다 저렇다 서술하기 어려운 측면이 있다. 애초에 정신질환에 대한 아무런 정보 없이 스스로 이상하다고 인지하는 것은 불가능에 가까울 뿐더러 사회적 요인 및 환경적 요인도 만만찮게 탄다. 즉, 둘을 모두 만족하는 삶을 살고 있을 경우 ADHD와 경계선 지능 증상이 전혀 티가 나지 않을 수 있고 스스로 문제가 있다고 인지하지 못한다.[43] 역으로 ADHD와 경계선 지능이 겹쳐 있고 삶의 질이 좋지 않을 때 심각성이 커진다. ADHD와 결합된 경계선 지능의 경우 또한 약간 곧이곧대로 해석하는 측면이 있기 때문에 주의할 점이 있는데 부모가 자녀의 행동을 주의 깊게 관찰하고 조기 발견하여 치료를 받으면 가장 좋겠지만 학습을 통해 습득한 지식은 축적되기 때문에 단순히 성격이 특이하다고 학습되어 있다면 MBTI와 높은 신뢰성의 Big5 같은 성격 유형 검사로 자가진단도 해보는 등 남들도 하니까 궁금해서 해보는 행동이 매우 위험한 행동일 수 밖에 없다. 검사 결과가 선천적인 정신질환을 감쪽같이 성격 유형으로 포장하며 증상을 감추기 때문에 ADHD와 경계선 지능의 발견 및 치료 시기가 늦어지는 심각한 문제를 유발시킨다. 여기서 두번째 문제가 발생될 수 있다.

CAT로만 ADHD를 진단 받았다면 스스로 경계선 지능인지 전혀 인지하지 못한다 ADHD와 겹쳐진, 언어이해, 처리속도 부분이 손상된 경우 경계선 지능을 아는 것은 풀배터리 검사 이후 ADHD임을 인지하였을 때 및 자폐성 장애에 가까운 사고[44]를 가지고 있을 경우로 풀배터리 검사 신청 및 발견 과정 또한 아스트랄한데, 비상식적인 고통으로 인해 더 이상 버틸 수 없을 때 방문하고 약물 복용 중에도 어떻게든 벗어나고자 정보를 찾아 보는 등 일부 정보를 찾아보기 시작한다.[45] 그런데 여기서 예시를 들면 풀배터리 검사 이전이던 이후던 약물로만 풀수 없는 사례가 다음과 같은 사례다. 이 경우 반드시 심리상담이 동반되어야 하는데 내담자 스스로 언어 능력이 좋지 않다면 이야기를 어떻게 해야될지도 모르겠고 풀배터리만 받고 심리상담을 거부하는 경우 이미 그 결과지 속에 ADHD와 결합된 경계선 지능의 증상을 마스킹(Masking)한 흔적 및 교묘하게 겹쳐져 있는 회피성 성격장애[46]와 의존성 성격장애[47]가 들통나 있는데 이를 회피하면 기회를 놓치게 된다.[48] 단, 스스로를 감추고 있었다고 즉시 알 수 없으며, 이게 어떤 영향을 주는지 정보가 없는 선에서 ADHD는 인정하되 회피성 성격장애는 인정하지 않을려고 하는 지독한 고집이 나올 수 있기 때문에 후천적인 학습과 정보가 축적된 이후에도 자신을 알아가는 단계를 거치지 않으면 또 다시 회피성 성격장애가 발동될 가능성이 있으며 그렇기에 경계선 지능은 부모에 의해 가장 먼저 발견되거나, 가장 늦게 발견 및 증상을 알 수 있을 정도로 발견하기 쉽지 않다.

파일:웩슬러 지능검사.jpg

경계선 지능을 가지고 있어도 욕구는 동등하게 존재하며, 유소년 시절 공부를 못했다면 다른 쪽으로 보상심리가 발동되지만 언어 발달이 늦었을 경우 또는 낮은 사회성 및 다양한 면에서 기능 수행을 방해한다. 즉, 선천적으로 다른 얘들이랑 싸우지 말고 친하게 지내야 된다는 문장이 있다면 친구를 사귀는 방법을 학습하는 것이 아닌, 그냥 싸우지 않으면 친한 관계라고 생각 하기 때문에 이런 부분은 확고히 드러나게 된다.[49] 다양한 요소 및 성격과 기질 부분까지 고려해야 하겠지만 지각추론과 작업기억 능력이 평균 수준[50]이면 생각하는 사고에 있어서 별 무리 없을 수 있다. 사회적 통념선에서 해야 할 행동과 하지말아야 할 행동을 어느정도는 구분하기 때문에 학습 정도에 따라 일단은 큰 사고는 치지 않는 편.[51]

성인기가 되면 개인의 능력이 사회가 요구하는 능력의 한계에 부딪힐 때 부터 문제점이 극대화될 수 있다. ADHD 치료 및 심리치료 병합, 혹은 언어 발달 쪽에 지연이 있었다면 언어치료 등 고려해야 할 부분이 한두가지가 아닌데 미리 자가검사로 학습한 자신의 성격이 함정으로 되돌아오는 경우로 성격이 원래 내향적이고 변화를 싫어하고 왜 느린지 모르고 성격 탓만 하면서 살다가 치료를 늦게 받는 경우 삶의 질은 더욱 좋지 않고 우울장애, 불안장애, 불면증을 비롯하여 기분장애, 성격장애를 포함한 다양한 질환이 동반 되는 등 무수한 문제가 발생 될 수 있다.[52]

유소년기에 발견 및 조기개입이 되지 못했다면 성인기의 특정 시기까지 만족하는 삶을 살고 있을 경우 초중고[53] 중 생활기록부에 부정적인 피드백만 가득한 내용을 보는 것 또한 오래 걸리고 힘든 일이 될 수 밖에 없다. 역으로 뚜렷하게 문제가 드러나 있는 것도 생활기록부이며, 풀배터리 검사에서 몽땅 다 걸린다. 또한 이 메커니즘은 삶의 퀄리티가 밑바닥을 칠 때까지 끊임없이 다른 정신질환 결합 및 스스로 병식을 인지하지 못하게 방해한다. 이 때 부터 위의 장애 요소 및 섭식장애를 포함 모든 기능이 저하 될 수 있다.

약물 치료와 심리상담 및 스스로 만족하지 못한 환경을 벗어날 경우 일부 증상은 큰 폭으로 호전될 수 있다. 여기서도 함정은 존재한다. 메틸페니데이트의 주요 효과는 각성 효과다. 즉, 갑자기 환경을 고려하여 싫어하던 직업을 좋아하게 만들어주거나 하기 싫은 일에 대한 의욕 혹은 의지를 높혀주는 그런 약물이 아니기 때문에 조증, 하지불안증후군, 수면위상지연증후군 항목도 같이 봐야한다. 또한 갑자기 없던 언어능력과 사회성이 돌아와서 말 잘하게 된다거나 그런 마법 같은 일은 없다고 봐도 좋다. 약간 관심 없는 사항이 있으면 근데요?, 그래서요? 처럼 무심한 케이스로 돌아 수 있는 여지가 존재한다.

9.2. 사회적 의사소통장애와 공존[편집]

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선천적으로 ADHD와 결합된 무언가를 가지고 있을 경우 피질환자의 학습의 척도, 그리고 성격과 기질 등 다양한 요소에 의해 사회성이 낮은 경우, 어떻게든 만족하는 일을 찾고자 하는 노력을 하지만 연령대에 따라 ADHD의 증상은 지속적으로 흔히 말하는 일머리에 있어 부정적인 피드백이 따라 붙기 때문에 낮은 사회성과 자존감을 유발시킬 수 밖에 없는, 그런 형태의 유형으로 조금씩 변화될 수 있다. 단, 사회성이 낮은 이유는 ADHD뿐만 아니라 고지능자, 집단괴롭힘 경험, 아니면 '그냥 사람 만나는 것을 싫어함' 및 자폐 스펙트럼 장애 등 많은 이유가 있다.

사회성이 낮다는 이유로 자의적으로 ADHD로 판단해서 엉뚱한 약을 복용하는(또는 시키는) 것은 바람직하지 못하지만 이는 사회의 특성상 느려서도 안되고 대화도 잘하고 빠릿해야 하는 특성상 ADHD와 사회적 의사소통장애의 증상이 겹쳐보이지만 상식적으로 어느 한쪽이라도 평균 수준을 유지한다면 최소한 절반은 할 수 있는 수준이라는 것이 가장 큰 문제 일 것이다.

이쪽은 의외로 자신만의 명확한 루틴과 조직의 고정적이고 별도로 자기자신한테 피해를 주지 않는 이상 높은 효율이 발휘될 수 있다.

9.3. 양극성장애를 오진[편집]

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양극성 장애는 소위 말하는 조울증으로, 그중에서도 확실하게 눈에 띄는 조증이 아니라 경조증을 지니는 II형의 경우에서 삽화가 우울 삽화와 경조증 삽화를 번갈아 가며 주기성을 띄는게 아니라 아예 경조증과 우울증이 한꺼번에 뒤섞여서 기분이 떠다니는 듯한 고통의 혼재된 삽화만이 나타나는 케이스의 경우 ADHD로 오진되는 경우가 어마어마하게 많다. 애초에 fMRI로나 기작가설로나 ADHD에서 문제가 있다고 알려진 뇌의 부분인 기저핵-전전두피질의 완벽하게 동일한 부분들에서의 비정상적 요소들이 양극성 장애를 일으킨다고 지목되고 있다. 따라서 해당 부분에 문제가 있는 ADHD는 양극성장애도 동반하고 있을 확률이 높고, 애초에 그 뇌의 발달장애 때문에 강박증과 주우울장애등을 동반증상으로 지니는 ADHD는 본래 양극성 장애 II형의 혼재성 삽화로부터 증상만으로는 분리하여 진단하기 곤란하다. 대신 이 경우 메틸페니데이트나 암페타민을 투약할때 분명 충분히 낮은 용량임에도[54][55][56] 불과하고 과각성과 불안, 초조, 심할 경우 환청을 포함하는 등 증상을 호소하는데, 바로 이때 양극성 장애 II형의 불쾌성 (경)조증 삽화로 인한 증상임을 의심해 볼 수 있다. 그러나 대개 정신과 의사들은 안그래도 인구중 유병률이 낮은 양극성 장애중에서도 특히 그 빈도가 적은 II형에서의 혼재성 삽화는 애초에 임상 생활 하면서 본 적도, 혹은 아예 들어 본 적도 없기에 보통 그냥 각성제가 안듣나 보나~ 하고 아토목세틴이나 캡베이(클로니딘)와 같은 약으로 약을 바꾸곤 한다. 물론 그렇게 약을 바꾸고 잔뜩 용량을 높혀도 증상 개선 효과는 미미하며, 그러면 보통 거기에 아리피프라졸, SSRI중에서 해당 의사가 처방해 본 경험이 많은 약을 더 하곤 하는데 이 경우에도 결국 환자가 당초 목표로 했던 수면 문제와 학습능력 및 일상 생활 속 기본적인 업무 수행의 개선이 이뤄 지지 않기 때문에 Quality of life는 바닥을 치며 소위 ADHD 중 약에 잘 반응하지 않는 부류라는 낙인이 찍힌 채 심리치료, 인지행동치료를 전전하곤 한다.

양극성 장애 II형의 경우 메틸페니데이트의 약물 효과가 독특하게 발생될 수 있으며, 복용시 특정 시간대 까지는 (경)조증 상태가 유지되는 듯하다가 이유도 없이 우울장애 증상이 섞이는 혼재성으로 감쪽같이 바뀔 경우 복용하는 모든 약에 내성이 생긴 듯한, 상식적으로 이해하기 힘든 상황이 발생 될 수 있다. 정말 의사가 마주하는 재앙이라고 봐도 무방할 정도. 또한 ADHD와 양극성 장애를 동시에 가지고 있을 경우 낮에 기분 좋은 상태가 유지되는 등 증상에 따라 차이가 존재하며, (경)조증 상태가 유지될 수도 있고 우울삽화만 나타날 수도 있다. (경)조증이 혼재성 삽화로 둔갑되면 스스로 자신감에 차 있는 상태이지만 우울삽화의 대미지가 같이 들어오기 때문에 흔히 말하는 통제 불능 상태에 빠지게 된다. 이 때, 주우울삽화와 결합되어 평소보다 꼼꼼히 확인 하는, 즉 집중력이 좋아지는 것 처럼 보이게 만드는 기묘한 증상 하나가 있는데 이 증상이 강박증으로 오히려 느려지게 만드는 요인을 가져온다.

난감한 경우가 이쪽인데, 안타깝게도 양극성 장애 또한 환경적인 요인이 정말 중요하다. ADHD와 결합된 양극성 장애의 경우 낮과 밤을 잘 가리지 않는다. 무수한 증상 사례가 있으나 예시를 두면 낮에 일을 하는 사람이 사회적인 만족도가 낮을 경우 낮에는 우울삽화에 빠졌다가 저녁부터 각성되어 약간 들떠있는 (경) 조증 삽화로 감쪽같이 둔갑한다. 그러나 이 삽화가 수면을 방해하는 시점에서 혼재성 삽화로 기괴하게 빠지는 등 치명적인 문제점을 유발시킨다. 결국 또 혼재성 삽화만 나타나거나 우울삽화의 증상이 더 심하게 나타나는 등 삽화 자체가 기괴하게 바뀐다. 역으로 밤에 일을 하는 사람도 위와 동일한 문제점이 유발된다. (경) 조증에 빠지게되며 이후의 증상은 혼재성 삽화로 돌변하는 등, 사회적 통념상 밤에 일을 하면 건강에 좋지 않다는 생각과는 달리 삽화 자체가 희한하게 돌아가기 때문에 환경적인 측면 및 다양한 면에서 다음 기분이 뭐가 나올지는 모른다는 것. 그러나 수면을 포함한 규칙적인 생활이 매우 중요한 것 만큼은 확실하다. 특히 과도한 자신감 혹은 충동성으로 수면 시간을 강제적으로 줄일 경우 언제든지 문제가 발생될 수 있다.

어쨌든 메틸페니데이트, 아리피프라졸을 시작으로 이미다조피리딘, 흔히 말하는 졸피뎀도 처방될 수 있다. 사실 이 졸피뎀이 가장 시시비비에 걸리는 약물 중 하나로 조증의 경우 수면의 시작과 끝 모두 문제가 발생되어 있을 가능성이 높고, 가족에 의해 가장 많이 방해 받으므로 반드시 가족의 도움과 이해가 필요한 부분이다. 그러나 약효도 개인에 따라 다르듯, 수면의 시작은 졸피뎀 효과를 보는데, 깨는 것이 문제인 조증 삽화의 경우 사실 약물 치료와 더불어 개인의 의지력 또한 무척이나 중요하다. 그러나 졸피뎀의 의존성은 엄밀히 말하자면 존재하는 편. 여기서 부터 루트가 갈린다. 의지력이란 타인이 강제하는 의지드립이 아닌, 스스로가 자신의 병식을 인지하고 문제점을 찾아가는 단계를 의미한다. 이 때부터 ADHD와 조울증의 연관성을 알게되며, 더 이상 많이 나타나는 부작용 이외에 별도의 부작용이 발생될 수 있는 원인과 어떤 상태일 때 메틸페니데이트를 복용하니까 II형의 과각성 및 초조, 불안함 등 부작용이 나타나지 않고 집중이 잘되고 별도의 문제가 없더라는 것을 스스로 학습으로 깨우친 다음에 해결될 수 있는 문제로 정신과 의사의 약물치료로만은 결코 알 수 없는 영역에 걸쳐있는 병식을 인지해야 개선될 수 있는 아슬아슬한 부분이라고 볼 수 있다. 이러한 사고는 ADHD 혹은 (경)조증 상태 특유의 기이한 호기심에서 비롯된다. 수면을 취하지 못한 상태에서 메틸페니데이트 저용량 복용시 과각성, 초조함 등 양극성 장애 II형의 혼재성 삽화의 증상이 발생될 경우 의사가 약을 낮춰서 드세요라고 말을 해줄 수 밖에 없는데, 수면 시간이 평소보다 월등히 증가하고 스스로 만족한다면 기이한 호기심으로 문제가 발생한 그 용량 그대로 복용하거나, 용량을 조금 늘려보는 등 스스로 학습하면서 의사와의 커뮤니케이션이 이루어질 수 있다. 사실 좀 냉정하게 표현하자면 의사의 진단을 따르되 교묘하게 비튼 룰 치킨 행위에 포함된다. 여기서 조건이 매우 중요한데, 수면 문제가 포함된, 스스로 목숨을 걸만한 위험한 행동을 하지 말아야 한다는 조건이 붙는다. 특히 꽤 오래, 그리고 늦게 성인 ADHD 진단을 받은 경우 흔히 말하는 초등학생도 먹는 저용량에 대한 부작용이 극심하게 발생되는 경우가 문제시 된다. ADHD를 앓아온 피질환자는 엄밀히 말하면 사회적으로 부정적인 피드백은 다 들어왔을 가능성이 존재하므로 여기서부터 사고 및 다양하게 문제가 꼬여있기 때문에 문제점 이전으로 되돌리고 싶은 사고가 매우 강렬하게 다가올 수 있으며, 복용하는 약에 대한 의심은 없을 수 있다. 그러나 자신이 먹는 약에 대한 효과 및 어떤 부작용이 발생 될 수 있는지에 대한 공부는 필수적이다. 이걸 모른다면 특히 우울삽화의 기간 중 계속해서 약이 나를 더욱 악화시키고 있다는 등의 반추 사고가 극대화될 수 있는 여지를 남겨 두고 있는 셈이다.[57][58]

자의적인 단약은 절대 금지된다.[59] 이러한 자의적인 단약 행위는 기묘한 믿음, 혹은 복용 중 피질환자가 느끼는 복용 중 부작용에 대한 거부감 등 대단히 까다롭게 발현될 수 있으며, 자의적으로 단약하면 증상이 악화된다.[60]

여기서 부터 의사와 피질환자와의 진료 및 병원을 바꾸는 루트가 갈린다

• 양극성 장애 I형만 잘 아는 의사
  • II형을 구분하기 어려워 한다. 그런데, 이 때의 문제점은 ADHD를 같이 가지고 있다면 메틸페니데이트 저용량 복용시 과각성, 과도하게 초조하거나 불안 증상이 발생할 경우와 메틸페니데이트의 부작용인 불면증인척 기괴하게 섞여있는 조증을 가지고 있고 조증이 불면증으로 오진 되는 살벌한 경우다. 이 경우 항우울제를 처방하는 등 의사가 아는 다양한 방법을 취해보지만 결국 피질환자의 상태는 나아지질 않으며, 기본적인 수면 문제 등 전혀 개선되지 않는다. 진짜 이런 문제 때문에 병원을 바꾸는 경우가 제법 있으며, 결국 양극성 장애의 I형과 II형의 증상을 모두 알고 있지 않다면 양극성 장애를 제대로 알고 있다고 말할 수 없다고 볼 수 있으며, 그만큼 진단이 어렵다고도 볼 수도 있다.
    • 사실 여기서 가장 큰 문제는 의사가 권위적이고 자기만의 임상 경험으로만 진단하는 경우다. 정말 안타깝지만 양극성 장애는 증상이 워낙 다양하기 때문에 흔히 피질환자와 의사의 커뮤니케이션이 정말 중요하므로 이런 병원은 옴기는 것이 좋다.
• 양극성 장애 I, II형을 잘 아는 의사
  • 단, 의외로 양극성 장애 I, II형을 잘 아는 의사 또한 이러한 불쾌한 경조증, 혼재성 삽화를 구분하는 것은 상당히 어려운 문제긴 하다. 불안, 우울, 초조함 등이 마구잡이로 섞인 상태이므로 II형인지 기타 질환인지 애매할 정도로 교묘하게 섞여있기 때문 이 때문에 위와 동일하게 조증이 불면증으로 오진되는 경우가 발생될 수 있다. 그러나 결국 지속적인 삽화의 변화로 구분 가능하다.
    • 위와는 반대로 의사가 권위적이지 않고 오랜 임상 경험으로 환자의 상태와 기분 상태를 말해주었을 때, 혹은 특정 약을 복용해보고 싶다고 언급했을 때, 반응이 다르다. 이 경우 이미 피질환자가 오랜 경험으로 스스로 문제점을 인지한 경우로 의사와 피질환자의 케미가 훌륭한 경우, 양극성 장애의 위험성을 설명해주며, ADHD와 양극성 장애의 치료도 몹시 효율적으로 변하게 된다.

이 사회적 통념상 학습한 스스로 옳고 그름을 구분 가능하고 기분이 들떠있는 (경)조증 삽화가 참으로 기괴하기 짝이 없다. 이러한 (경)조증 삽화는 통상적으로 사회적 통념을 깨지 않는 선에서 ADHD, 기분장애, 성격장애와 겹치게 되며, 피질환자의 상태를 의사가 구분하기 어렵게 만드는 요인을 가지고 오기 때문에 문제시 된다.

9.4. 경계선 성격장애를 오진[편집]

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경계선 성격장애와 ADHD, 그리고 상술한 양극성 장애는 서로 대단히 높은 확률로 오진되는 정신과의 3대장쯤 된다. 경계선 성격장애의 충동적이고 파괴적 행동과 과잉행동 및 집중력의 어려움이 겹치는 ADHD와 구분하기 어렵고, 양극성 장애 또는 심각한 주우울장애 및 겹쳐진 혼재성 삽화와 구분이 명확하게 되지 않기 때문. 그러나 이 경우에는 입원 후 모니터링이나 외래로 오래 관찰하다 보면 결국 구분이 가능하다.

9.5. 고기능 자폐증과 오진[편집]

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현재 DSM-5 기준으로 자폐 스펙트럼 장애의 진단 기준에 포함되어야 하는 아스퍼거 증후군은 아스퍼거 증후군 문서, 자세한 내용은 자폐성 장애를 참고.

고기능 자폐증은 흔히 ADHD와 자주 오진된다. ADHD와는 달리 완치 불가능이라는 사고에서 오는 기이한 사고에서 시작된다. 시작점이 다르다고 볼 수 있는데 ADHD는 치료가 가능하다는 사고에서 오는 두가지가 겹쳐진 사고가 포함된다. 성인의 경우 ADHD라는 기저에 자폐 스펙트럼 장애 또는 기분장애, 성격장애, 경계선 지능이라는 요소가 존재할 경우 과거력 하나하나까지 전부 살피지 않는 이상 성격이나 기질이 그런가보다 하고 구분하는 것이 불가능으로 바뀐다. 선천적인 정신질환은 연령대가 증가 할 수록 조금씩 성장하지만 결국 적응하기 힘들어 하거나 못한다에 완벽하게 부합하게 된다. 이러한 오진 과정은 어린이의 성장 과정은 매우 다양하며, 학습하는 속도 등 모든 것이 다른 상황에서 과도한 공격성, 과잉행동, 충동성이 매우 뚜렷한 경우 혹은 과도한 공격성과 집착력을 기반으로 상황을 충족시에만 조용한 ADHD로 돌변하는 경우 등 매우 다양한 양상을 띠기 때문에 더욱 구분하기 어렵게 만든다. 여기에 발달 과정상 어린이한테 기분장애 또는 성격장애를 진단하는 것이 매우 어렵기 때문에 부가적으로 매우 꼬이게 된다.

여러가지 기능이 복합적으로 섞이지 못하고 따로 작용될 수 있으며, 시간관념과 눈치가 없다는 점에서 오진되는 경우가 있고, 동반되는 경우도 많으나, ADHD와는 달리 규칙을 지나치게 지켜서 문제가 되고, 한 가지 분야에 집착하는 성향이 강하다. 스스로 루틴을 깨는 행위에 대해 대단히 민감하며, 시간적인 면에서 본다면 특정 시간대에 해야하는 일이 있고 그 일을 하지 못한다면 몹시 산만해지고 초조함과 불안함이 밀려온다고 볼 수 있다.

9.6. 조현병과 유사한 경우[편집]

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조현정동장애(Schizoaffective disorder)도 존재하므로 자세한 내용은 조현병 문서를 참조. 이러한 증상을 기반으로 하는 성격장애는 조현성 성격장애, 조현형 성격장애 문서를 참조.

성인 기준으로 ADHD의 메틸페니데이트 약물로 인해 도파민이 증가될 경우 부작용 중 조현병과 관련된 증상을 서술한다. 정확히는 메틸페니데이트 복용 이전의 음성 상태 및 일부가 겹치며, 조현병의 망상사고와는 조금 다른데 다음과 같이 서술될 수 있다. 도파민이 증가하면 일부 환각 증상이 유발될 수 있으며, 이러한 환각 증상은 꿈을 가리지 않는다. 즉, 꿈의 세계에서 현실에서는 본적과 경험한 적도 없는 장면과 실제로 없었던 일이 정말 꿈에서 벌어졌기 때문에 망상으로 나타나며, 대표적으로 피해망상이 이런 쪽에 포함될 수 있다. 주의할 점은 조현병의 병식없음과는 달리 꿈에서 어떤 고통이 발생되었을 경우 꿈에서 발생한 상황과 현실적인 판단에 문제가 없다는 점이다.[61] 이를 배제하는 것은 대단히 어려운 사고에 포함된다. 감각의 이상이지 사고의 이상이 아니다. 초기 명제에 있어서 이러한 상황이 꿈에서 발생했으며 현실자각 능력이 있기 때문에 나쁜 꿈을 꿔서 이러한 일이 발생되었구나 라는 것을 정확하게 캐치해낸다는 것. 여기서 함정은 괴이한 망상으로 나타나진 않지만 편집증을 벗어날 수 없고 기분장애의 요소 또한 피질환자 스스로 구분하지 못한다는 것이 킬링 포인트.

수면마비 증상과 불면증이 겹치게 되는데, 이러한 증상은 계속해서 불면증을 유도한다. 지속적으로 수면 시간은 줄어들고 수면 자체에 큰 부담감을 야기시킨다. 상황이 지속되고 환경적인 측면과 약물치료가 병합되지 못했을 경우 초기에는 꿈에서만 발생한 상황이 현실적인 판단과 겹쳐져서 서서히 금이 가기 시작한다. 꿈이 좋은 꿈이면 좋겠지만, 대개는 고약하고, 매번 죽는 꿈을 꾸는 등 몹시 나쁘게 나타날 수 있고 유사 상황이 계속되면 조금씩 붕괴되기 시작한다. 여기서 기분장애 중 양극성장애가 겹쳐 있는 경우가 아스트랄 한 경우로 특히 끊겨버린 꿈의 뒷 부분이 궁금한 상태로 경조증으로 시작하다가 수면 문제, 불안, 우울삽화가 교묘하게 뒤섞일 경우 혼재성 삽화 증상이 나타날 수 있으며, 매우 위험한 기분 상태에 돌입하게 된다.[62] 이 때, 청각으로 인한 망상, 환청 등의 증상이 나타날 수 있으며, 이 환청은 이어폰의 노이즈 캔슬링을 무시한다. 즉 엄연히 말하면 노이즈 캔슬링을 켤 경우 더 자세히 들리게 된다. 이 때 주의 할 점이 반드시 의사는 피질환자한테 흔히 말하는 이명 이외의 다른 소리가 들렸는지 물어봐야 한다는 것. 어쩄든 꿈의 특성상 사후세계는 실제로 경험한 적이 없는 상태이기 때문에 반드시 잠에서 깨게 되는데 이 후 스스로 학습한 정보를 토대로 공상 혹은 망상에 가까운 사고로 24시간 내내 무기력함을 호소하면서도 사후세계를 시놉시스 해보지만 이는 스스로 다른 매체를 통해 얻어낸 정보를 토대로 이어 붙인 상상이므로 결국 스스로 꿈에서 죽었다고 인지한 그 장면만 맴돌다가 끝나게 된다.

결국 모든 기능이 저하되고 스스로 무너지게 만든다.[63][64][65][66]에 의해 병식 또한 애매하게 잔류되는 형태로 남아 있을 수 있으며[67], 하나의 질환을 치료 중에 하나가 또 등장하는 등 경계선 지능, ADHD, 사회적 의사소통장애, 자폐성 장애, 조현병, 양극성장애 등 모두 스펙트럼 증상에 따라 다양한 색채를 보이기 때문에 어떤 질환이든 오진과 공존에서 두개 이상이 존재할 경우 완치라는 개념은 더 이상 의미가 없어지며, 특정 정신질환으로만 구분하는 것도 연령대에 따라 기괴하게 변형된다. 이 경우 척도도 유의미함을 갖지 못할 수 있다.[68] ADHD와 타질환간 유의미한 관계가 없어 보임에도 불과하고 오진이 날 수 밖에 없는 구조로 짜여있음을 알 수 있다.

유사 증상의 발병 시기와 학습의 수준과 성취도 등 다양한 측면에서 예후가 달라진다. 특히 성인은 청소년 시기에 발병하지 않고, 스스로 사회적인 통념을 깨는 것이 자신한테 피해가 됨을 아는 경우 등 독자적인 사고를 구축하게 된 이후라면 상황이 달라지고, 어느정도 버티게 될 수 있으며, 여기서 ADHD의 약물인 메틸페니데이트와의 분기점이 갈리게 된다. 메틸페니데이트도 종류가 여러가지고 환각의 증상 또한 다양하므로 반드시 기분 좋은 노래가 들린다는 등의 보장은 없다. 복용 이후의 문제 중 하나로 선천적으로 감각이 예민할 경우 모든 감각이 더욱 예민하게 작동하기 시작하며, 이 예민해진 감각이 환각을 유발시키고 대미지로 들어 오는 징후가 보인다면 반드시 의사와 상담해야 한다.

이 때, 우울삽화 또는 양극성장애의 삽화가 큰 문제로 남게되며, 삽화의 기간 중 나타나지 않거나, 나타나더라도 삽화의 기간이 끝나면 증상이 잔류하지 않는 등 증상마다 천차만별에 꼬여있기 때문에 메틸페니데이트[69]의 부작용 및 효과, 맞는 용량, 그리고 개인의 ADHD 스펙트럼 또는 기타 정신질환에 의해 증상이 기상천외하게 나타날수 있으며, SSRI 복용 이후의 증상 또한 당연히 다르게 나타날 수 밖에 없다. 양극성장애, 조현계 성격 또는 자폐 스펙트럼 장애가 조현병과 오진될 수 있거나 유사한 여지를 남겨둔 것. 단, ADHD 특유의 독특한 호기심은 이 때도 어김없이 발동될 수 있기 때문에 교차검증, 즉, 명제가 참인지, 거짓인지에 대한 호기심[70] 또한 여전히 잔류하고 발동될 수 있다. 여기에 선천적인 음성 증상은 마스킹(Masking)을 하되, 자신 혹은 타인한테 피해가 가지 않는 선에서 결핍된 사회성과 겹쳐져서 스스로 닫아버리기 때문에 이러한 증상을 처음 보는 의사는 난제가 된다.

예후의 기준에 의거 다양한 양상을 보이므로 일부 증상만 서술하면 아리피프라졸을 시작으로 약물치료가 병합될 경우 인지하는 것은 몹시 느리지만[71] 과거부터 박살내면서 현재에 근접할 수 있다. if 논리가 통하지 않으며, 더 이상 자신이 약물치료 등 조금 더 빨리 치료를 받았으면 다른 삶을 살았을 것 같다는 사고도 철저하게 배제된다. 특히 성인 ADHD의 경우 메틸페니데이트의 복용 중 어떤 부작용이 나타날지 알 수 없고, 사실상 약물을 복용함으로 스스로 부작용을 인지하고 학습하기 때문에 대가 정도의 사고를 가질 수 있다면 사실상 다양한 측면에서 1차적으로 성공했다고 봐야한다. 메틸페니데이트 용량을 자신한테 맞게 찾았고 선행조건[72] 및 개인의 의지력 조건까지 충족한다면 효과는 몹시 뚜렷하게 나타난다. 차분하게 바뀜과 동시에 이외의 약물 또한 효과가 정상적으로 돌아가는 상태로 바뀔 수 있다. 그러나 선천적인 음성 증상 및 발현 중 일부는 소실될 수 있다. 특히 단조로운 정동 등 일부 음성 증상은 선천적인 요소와 겹쳐져 너무나 빠르게, 가장 건강해야할 시기에 드러날 수 있다.

10. 진단 기준[편집]

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아래 나와있는 기준을 자세히 보면 누구나 살면서 흔하게 겪는 증상 혹은 특징이라는 것을 알 수 있다. 하지만, 여기서 중요한 것은 "6가지 이상", "많습니다" 이다.

ADHD 환자의 경우 거의 항상, 동시다발적으로, 제어할 수 없는 증상들이 몰아친다. 그래서 일반인들은 진단 기준을 보고 "증상이 일반적이고 모호하다"고 생각하기 쉽고, ADHD환자 본인 역시 진료를 받기 전까지는 모두 이렇게 살아가는 줄 아는 경우가 흔하다.[73] 따라서, 증상이 제어할 수 없다는 판단이 든다면 진료과에 방문에 상담 및 진단을 받는 것이 현명하다.

DSM-5 기준.

1. 기능이나 발달을 방해하는 주의력 결핍 그리고/또는 과잉 행동-충동의 지속적 패턴으로, (1) 그리고/또는 (2)가 그 특징.
   1. 주의력 결핍

1. 세부 사항에 세심한 주의를 기울이지 못하거나 학업, 일 또는 기타 활동에서 부주의로 인한 실수를 저지를 때가 많습니다.[74]
   세부 사항을 간과하거나 놓침, 일이 부정확함. 일부분만 보고 말하고 주장함
2. 일이나 놀이 활동 중 집중력을 유지하기 힘들 때가 많습니다.[75]
   강의, 대화, 또는 긴 글을 읽을 때 5분 이상 집중하기 어려움.
3. 상대방이 본인에게 직접 말하고 있을 때 듣고 있지 않는 것처럼 보이는 경우가 많습니다.[76]
   명백하게 집중을 방해하는 것이 없음에도 불구하고 마음이 다른 곳에 가 있는 것 같음.
4. 지시 사항에 따르지 않고 학업, 허드렛일 또는 직장 업무를 완료하지 못하는 경우가 많습니다.[77]
   일을 시작하지만 쉽게 산만해짐. 예시:방에서 공부나 책을 읽는데 밖에서 부모가 말하는 소리에 즉각적으로 반응
5. 업무와 활동을 체계화하는 걸 어려워하는 경우가 많습니다.[78]
   순차적 업무 관리를 어려워함; 재료들과 소지품들을 정리해 두는 걸 어려워함; 지저분하고 주먹구구식 일 처리; 시간 관리 미흡; 기한 준수 실패. 게으름 나태
6. 지속적인 정신적 노력을 요하는 일을 피하거나, 싫어하거나, 하지 않으려고 하는 경우가 많습니다.[79]
   학업 또는 과제; 후기 청소년과 성인들의 경우에는 정해주지 않은 지시를 혼자서는 해결하지 못하며 공간지각 능력이 현저히 떨어짐.
7. 일 또는 활동에 필요한 것들을 자주 잃어버립니다.[80]
   교재, 연필, 책, 도구, 지갑, 열쇠, 서류, 안경, 휴대폰 등.
8. 외부 자극에 의해 쉽게 집중력이 흐트러지는 경우가 많습니다.[81]
   후기 청소년들과 성인의 경우, 딴 생각이 포함될 수 있음.
9. 일상 활동에서 종종 우선순위를 정하지 못하는 증세 등을 보입니다.[82]
   허드렛일, 심부름; 후기 청소년과 성인의 경우 다시 전화 걸기, 요금 납부, 약속 시간 지키기 등.
10. 과잉 행동과 충동

1. 손이나 발을 가만히 두지 못하고 안절부절 못하거나, 가만히 앉아 있지 못하고 괴로워합니다.
2. 자리에 앉아 있어야 할 때에도 일어나는 경우가 많습니다.[83]
   교실에서, 사무실 또는 다른 직장에서, 또는 한 자리에 계속 있어야 되는 기타 상황에서 자기 자리를 이탈.
3. 부적절한 상황에서 뛰어 다니거나 어딘가 기어 올라가는 경우가 많습니다.[84]
   청소년이나 성인의 경우에는 좀 쑤셔하는 정도로 그칠 수 있음.
4. 조용히 여가 활동을 하거나 노는 걸 어려워하는 경우가 많습니다. 목적이 없어도 야외로 나감
5. "모터가 달린 것처럼" 끊임없이 움직이는 경우가 많습니다.[85]
   식당, 회의 등 장시간 가만히 있지 못하거나 불편해함; 좀쑤셔 하거나 보조 맞추기 힘들어하는 것처럼 보일 수 있음.
6. 말을 너무 많이 하는 경우가 많습니다.[86]
   예) 상대방이 듣든 말든, 대화 주제를 신경 안 쓰고 말을 하는 경우, 남이 한 마디 할 때 수십 마디 반복했던 말을 반드시 하는 경향
   - 이로 인한 타인과의 불화
7. 질문이 채 끝나기도 전에 불쑥 대답하는 경우가 많습니다.[87]
   상대방이 말할 때 해당 문장의 나머지 부분을 본인이 말함; 대화 중 자기 차례를 기다릴 수 없음.
8. 대화시 자기 차례를 기다리지 못하는 경우가 많습니다.[88]
   기다리는 거 자체를 괴로워함.
9. 타인을 방해하거나 간섭하는 경우가 많습니다.[89]
   대화, 게임, 또는 활동 중 불쑥 끼어듦; 물어보거나 허락 받지 않고 타인의 물건을 쓰기 시작할 수 있음; 청소년과 성인의 경우, 타인이 하는 일에 끼어들거나 일을 빼앗아서 할 수 있음.
10. 몇몇 주의력 결핍 또는 과잉 행동-충동 관련 증상들이 12세 전에 나타난 적 있음.
11. 몇몇 주의력 결핍 또는 과잉 행동-충동 관련 증상들이 두 가지 이상의 환경에서 나타나고 있음.[90]
    집, 학교, 또는 직장; 친구 또는 친척들과 함께 있을 때; 기타 활동 도중.
12. 증상들이 사회적, 학구적 또는 업무 기능의 질을 떨어뜨리거나 방해한다는 명확한 증거가 있음.
13. 증상들이 조현병이나 다른 정신질환을 앓고 있을 때만 일어나는 것이 아니며 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않음.[91]
    기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애, 물질 중독 또는 금단 등.

10.1. 종합 주의력 검사(CAT)[편집]

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ATA, CAT 등 여러 진단 도구가 있는데, 보다 많이 쓰이는 CAT(Comprehensive Attention Test)는 다음 6가지 검사로 구성되어 있다.
반드시 주의해야할 점은 이 검사는 주의력을 테스트하는 검사이지 ADHD를 판별하는 검사가 아니란 점이다. ADHD의 경우 주의력이 떨어질 수 있지만, 그렇다고 하여 모든 주의력 저하를 ADHD로 판단할 수는 없다. (기침이 난다고 하여 무조건 감기인 것은 아닌 것과 같다.) 따라서 CAT검사상에서 주의력 저하가 나타난다 하더라도 이것으로 ADHD진단을 내려서는 안된다. 심지어 ADHD 환자임에도 CAT상에서는 정상으로 나오기도 한다. 때문에 CAT를 진행할 경우, 본 검사는 ADHD 진단을 목적으로 만든 검사가 아님을 반드시 양지하고 진행하여야 한다.

• 단순선택주의력(시각)

• 단순선택주의력(청각)

• 억제지속주의력

• 간섭선택주의력

• 분할주의력

• 작업기억력

10.1.1. 유형별 반응[편집]

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• 과잉행동형 ADHD 아동

• 주의력저하형 ADHD 아동

• 기억력이나 학습 능력 문제

10.2. 종합심리검사[편집]

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매우 잘 드러나는 부분은 '웩슬러 지능검사 4판'의 4가지 지능 영역 중 처리속도 부분이다. 이 지능 점수가 다른 지능 점수와 크게 차이나는 기괴함이 돋보일 수 있는데, 이것이 너무 낮거나(주의력 결핍) 타 수치에 비해 매우 높아서(과잉행동, 충동성) 문제점이 발생된다. 처리속도 외의 다른 지능 점수들 간의 조화는 ADHD라는 질환상 사례가 천차만별인데, 지각추론과 작업기억 부분에서 문제점이 발생될 수도 있지만 이것들은 정상인데 언어이해와 처리속도가 함께 난장판이어서 전체지능(FS IQ)을 하락시켜 경계선 지능이 나올 수 있는 등 다양한 유형이 존재한다. 일반적으로 작업기억과 처리속도의 두 지표가 동시에 평균보다 낮게 측정될 때 이를 근거로 ADHD를 판정한다.

11. 인물[편집]

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• 가비 - #
• 기안84 - #, #
• 김사랑 - 대한민국의 가수. #
• 김창기 - 밴드 동물원의 멤버로, 정신건강의학과 의사다. 《생로병사의 비밀》 647회에도 ADHD로 출연한 적이 있다.# 아들도 이 질환을 앓고 있다고 밝혔다.

• 노홍철 - 무한도전에서 정신과 의사로부터 ADHD 소견을 들었다.
• 다니엘 콴
• 덕자 - ADHD진단을 받고 치료중임을 밝혔다. ADHD 치료중이라고 밝힌 영상
• 라이언 고슬링 - 어린 시절 앓았다. 이것 때문에 학교에서 왕따당하고 집에서 그의 어머니가 홈스쿨링을 시켰다고.
• 리브 타일러
• 리처드 브랜슨 - 버진 그룹 회장 https://youtu.be/3XQcdVp9sls
• 마라 윌슨
• 마이클 펠프스 - 미국의 수영선수.
• 박세진 - 영어 일타강사 #
• 박봄 - 어릴 적부터 ADHD를 앓아왔으며, 치료 중이었던 사실이 애더럴 반입 사건을 해명하는 과정에서 밝혀졌다.
• 박소현 - 건망증에 대한 이야기와 관련하여, 2022년 4월 8일 채널A의 《오은영의 금쪽 상담소》에서 오은영은 증상을 자세히 분석하더니 ADHD로 진단했다. 엄밀히 따지면 기억력 그 자체에 문제가 있는 게 아니고 정보를 받아들이는 과정에서의 주의집중력 문제라고 판단했다. 어릴 적 발레를 했을 때는 발레에만 집중을 해야만 하니까 그 문제가 상대적으로 잘 드러나지 않았을 거라고.[92]
  해당 방영분을 보면, 정형돈과 같이 방송에 출연한 적이 없다고 기억하는데, 2012년에 같이 《고쇼》에 출연한 적이 있었다.# 그 때도 주제는 박소현의 건망증. 정형돈도 마찬가지로 기억 못하긴 했다.
  영상1 영상2
• 브렌든 유리 - #, #
• 빌 게이츠 - 대표적인 ADHD 환자의 성공사례로 자주 언급된다 #
• 사다모토 요시유키 - 투병 사실을 고백했는데, 이게 자신의 혐한 발언을 정당화하기 위해서 밝힌 거라 환자들에게도 비판받았다. 다만, 이때 재발굴된 기존 행적을 보면, ADHD를 앓던 건 의외로 사실로 보인다. 그는 작업 속도가 매우 느렸는데[93]
  그리는 속도가 느린 편이라, 생활고에 시달릴 정도였다고 한다. 그 외에도, 생활고로 인해 연재한 《코믹스판 에반게리온》은 총 14권 분량이 완결까지 20년 가까이 걸렸다.
  실제로 ADHD가 있으면 한 자리에서 오랫동안 작업하기 힘들다. 또한, 오카다 토시오의 증언에 따르면, 갑자기 일하다 말고 일이 남은 상태로 갑자기 도망치는 경우도 종종 있었다고 하는데, 이것도 ADHD 환자들이 보이는 증상 중 하나이다.
• 시몬 바일스 - https://twitter.com/Simone_Biles/status/775785767855611905?s=20
• 솔란지 놀스 - https://ko.drink-drink.ru/9-znamenitostey-s-sdvg/#9_105710861083107210851078_10531086109110831079
• 야시엘 푸이그 - 한국에서 ADHD 치료를 받고 삶이 달라졌다고 밝혔다. 그동안 심리 치료를 받는 것이 남자답지 못하다는 인식 때문에 치료를 받지 않았고, 따라서 자신의 상태도 몰랐다고 한다.
• 에이브릴 라빈 - #
• 엠마 왓슨 - 언론에 따르면 리탈린을 어릴 때부터 복용 중이라고 한다.
• 애덤 리바인 - https://www.additudemag.com/adam-levine-adhd-is-not-a-bad-thing-and-you-are-not-alone/amp/
• 우창윤 - 닥터프렌즈 내과 의사, 유튜버 https://www.youtube.com/watch?v=NKjzaCRoW-M
• 은지원 - 집사부일체2 11회 정신과 의사들에게 ADHD로 진단을 받았다.
• 저스틴 팀버레이크 인터뷰에서 자신이 ADHD와 강박장애를 앓고 있다고 밝혔다.
• 조찬희 - 성인 ADHD를 치료받고 있다고 밝혔다.
• 제임스 롤프 - McKids 리뷰 3분 30초~40초 쯤에 본인이 ADD[94]
  'ADHD'에서 과잉 행동인 'H'가 해당 되지 않는 경우.
  가 있다고 언급하였다.#
• 조이너 루카스 - 미국의 래퍼. 5살 때 진단을 받아 계속 ADHD를 앓고 있고, 이를 주제로 앨범도 냈다.
• 지나영 - 존스홉킨스대 정신과 조교수
• 크리스 데이비스 - 치료 목적으로 애더럴을 복용하다가 도핑에 걸린 적이 있다.
• 카디비 - 성인 ADHD가 있다고 인터뷰와 자신의 노래 가사에서 언급했다.
• 카라 델러빈 - #
• 커트 코베인 - #
• 패리스 힐튼 - 어릴 때부터 ADD를 치료받고 있다고 인터뷰에서 밝혔다.
• 허규형 대한민국의 정신건강의학과 의사이자 유투버
• Dream - 유튜버.
• B-Free - 마미손과 같이 찍은 예능에서 의사의 진단에 따라 ADHD가 있다고 밝혔다. 5:30 참조
• BIBI - 어린 시절부터 ADHD가 있었고, 증상 중 하나로 책을 잘 못 읽는다고 밝혔다.
• C Jamm - 심한 ADHD가 있다고 밝혔다.
• Fukase - #
• 불리 다 바스타드 - 갱생 프로그램 1화에서 ADHD, 공황장애, 조울증 등을 앓고 있음을 밝혔다.
• 금쪽같은 내새끼 에 등장하는 대다수의 자녀들

혹자는 "생각보다 너무 적은데?"라고 여길 수 있으나, 위에 있는 인물들은 본인들이 이런 질환을 앓았다고 스스로 밝힌 경우이다. 유명인들의 경우 얼굴이 알려진 신분이다보니 ADHD는 고사하고 단순 우울증조차 남들에게 얘기하기 껄끄러워 하는 경우가 많으며, 정신질환 특성상 자신이 이런 질환을 가졌는지조차도 모르는 경우가 대다수이기에 해당 질환을 겪고 있는 유명인들의 수는 이보다 몇십 배는 많을 가능성이 높다.[95] 그러므로 자신의 ADHD 사실을 밝힌 인원수만 가지고 '몇 명 안 걸리는 특이한 질환'이라고 생각하면 안 된다.[96][97]

12. 관련 문서[편집]

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• 자폐성 장애(전반적 발달 장애 / 자폐 스펙트럼)
  • 자폐증
  • 고기능 자폐증
  • 아스퍼거 증후군
• 비언어적 학습장애
• 학습장애
• 난독증
• 신경다양성

13. 관련 자료[편집]

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• 정신의학신문 - ADHD
• ADHD의 역사적 고찰, 주의력결핍 아동 200년 전에도 있었다
• 다빈치도 ADHD 증상, 잠재 뇌기능을 살려라
• (이성준 지음)잘되는 아이는 뭐가 다른 걸까 133 페이지
• “고흐·케네디도 ADHD, 잘 다루면 성공 열쇠”
• Russel Barkey, The 30 Essential Ideas Every Parents Need to Know
• <젊은 ADHD의 슬픔> 환자 당사자가 직접 쓴 성인 ADHD 진단·치료기.
• <나는 오늘 나에게 ADHD라는 이름을 주었다> - ADHD로 진단받은 여성 임상심리학자가 직접 쓴 책.
• <고려대학교 안암병원 ADHD 자가진단> - 고려대학교 안암병원 ADHD 자가진단
• General Questions about ADHD - CHADD
• <나는 왜 집중하지 못하는가> 37년 ADHD전문 유명 교수인 반건호 교수가 집필한 성인ADHD에 대한 기본 지식 안내서.
• <당신이 ADHD라고 해서 ADHD가 당신은 아니다.> 성인ADHD 진단 후, 약물치료 13년 한 의대생이 던지는 ADHD극복 가이드.

14. ADHD 관련 커뮤니티[편집]

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• 에이앱
• ADHD 마이너 갤러리